Жировий обмін у недоношених новонароджених дітей та їх розвиток

Потреби в нутриентах у недоношених дітей і дітей з затримкою внутрішньоутробного розвитку високі і варіюють в залежності від ступеня недоношеності, незрілості органів, адекватності запасів субстратів в організмі дитини, а також наявності супутніх захворювань. Немовлята з меншими гестаційним віком та масою тіла при народженні мають найбільший ризик виникнення медичних ускладнень.

Початок і збільшення обсягу живлення може бути відстрочено у зв`язку з наявним ризиком виникнення медичних ускладнень, пов`язаних з незрілістю шлунково-кишкового тракту та інших життєво важливих органів. Внаслідок цього не завжди вдається досягти бажаної швидкості росту дитини. Пережитий організмом дитини стрес, обумовлений артеріальною гіпотонією, гіпоксією, інфекцією, хірургічною патологією, гіпоглікемією, може бути транзиторним або призводити до ускладнень, які вимагають будь-яких медичних втручань.

ризик потенційних серйозних ускладнень, пов`язаних з ЯНЕК і іншими патологічними станами, впливає на прийняття рішень, що стосуються обсягів призначається харчування і цілей нутритивной підтримки у недоношених немовлят. Під час обговорення питань початку ентерального годування і збільшення його обсягів слід брати до уваги можливий негативний вплив високих концентрацій в плазмі окремих амінокислот, глюкози, жирних кислот та інших продуктів метаболізму на ЦНС та інші органи.
Наше розуміння основ фізіології перинатального зростання і розвитку, як і мистецтво виходжування і лікування недоношених дітей, продовжує вдосконалюватися.

Відразу після народження в ході адаптації до умов позаутробного життя в організмі новонародженого запускається ряд фізіологічних і метаболічних процесів. Особливо виражені адаптивні зміни в фізіології і метаболізмі ліпідів. До народження основним джерелом енергії для плода є глюкоза. В плацентарної передачі жирних кислот беруть участь специфічні, що зв`язують жирні кислоти протеіни- відзначається феномен біомагніфікаціі при переході омега-6 і омега-3 ДЦПНЖК через плаценту- відкладення жиру в жировій тканині плода відбувається в основному в останні 10 тижнів гестації.

після народження основним джерелом енергії стають жирні кислоти-ШКТ починає відігравати виняткову роль в процесі перетравлення жиру і всмоктування жирних кислот-жирові запаси немовляти задовольняють його потреби в енергії і є постачальниками омега-6 і омега-3 ДЦПНЖК, необхідних для розвитку ЦНС. Для дітей, що народилися передчасно, незрілість шлунково-кишкового тракту і обмежені жирові запаси є серйозною перешкодою в адаптації до позаутробного умов. Не варто забувати про участь жирової тканини в процесі терморегуляції, а також її амортизуючої ролі для чутливих внутрішніх органів дитини.

Відомо що недоношені діти мають великі потреби в енергії в порівнянні з доношеними дітьми. Ця енергія може бути витрачена, запасена або втрачена дитиною. Витрачається енергія - це енергія, призначена для забезпечення основного метаболізму, активності дитини, синтезу нових тканин, терморегуляції або реакцій на холодовий стрес.

запасається енергія включає енергію жирових запасів і безжировой маси тіла. Втрата енергії відзначається при неповному перетравленні і всмоктуванні макронутриентов. Витрати енергії на зростання у недоношеної дитини в середньому становлять 3,0-4,5 ккал / г / сут. Зазвичай рекомендується середнє споживання енергії 105-130 ккал / кг / сут. Приблизно 50% цієї кількості енергії забезпечується за рахунок жиру. Діти з БЛД, малою масою тіла для гестаційного віку, а також мають ЕНМТ можуть мати більш високі потреби в енергії.

Відео: Як "налаштувати" травлення дитини?

жири, основне джерело енергії як в грудному молоці, так і в молочних сумішах, забезпечують 40-55% споживаної енергії. Для дітей, що народилися передчасно, в разі недостатньої кількості грудного молока у матері можуть бути використані спеціалізовані суміші для недоношених дітей. Ці суміші, що перевершують по калоражу і «щільності» компоненти грудного молока і суміші для доношених немовлят, були розроблені з метою досягнення у недоношеної дитини швидкості росту, характерною для плода у відповідні терміни гестації.

більшість таких сумішей забезпечує 80 ккал / 100 мл. Для посилення харчової цінності грудного молока також можливе застосування його фортифікаторів. Недоношені немовлята, які не здатні засвоїти ентеральне годування, можуть отримувати жири парентеральним шляхом.

Відео: Сергій Агапкин про ресвератрол Вератрол плюс Здоров`я з Alivemax

Перетравлювання і всмоктування жирів у недоношених дітей

У передчасно народжених дітей процеси травлення і всмоктування жирів можуть бути обмежені через недостатню активність панкреатичної ліпази, низького рівня жовчних кислот (нижче критичної міцелярної концентрації), незрілості системи всмоктування ентероцитів і нерозвиненою ентерогепатичній циркуляції. Ліпаза грудного молока (іноді звана липазой, залежною від солей жовчної кислоти) є унікальним компонентом, який, як було виявлено, підсилює переварювання жирів грудного молока.

присутність цієї ліпази в грудному молоці може хоча б частково пояснити краще всмоктування жирів у недоношених немовлят, які отримують грудне молоко, в порівнянні з дітьми, яких годують деякими штучними сумішами.

Було висловлено припущення про критичному значенні для біодоступності жирних кислот в постнатальному періоді процесу всмоктування жирних кислот і 2-моногліцеридів. Це припущення було засновано на дослідженнях, присвячених дозріванню у недоношених дітей здатності поглинати жири. При проведенні даних досліджень застосовували мічені атоми 13С. У групах доношених і недоношених дітей концентрації в сироватці 1-13С-пальмитата були виміряні після ентерального призначення 3-13С-пальмітоілгліцерола.

дослідники зробили висновок, що про дозріванні процесів травлення і всмоктування жирів можна більшою мірою судити по здатності кишечника всмоктувати жирні кислоти.

Ця здатність стає повноцінної в постконцептуального віці 46 тижнів незалежно від терміну народження дитини. В даний час повністю не відомо, наскільки дозрівання активності ліпази і формування жовчі для утворення міцел і внутрипросветного розщеплення жиру до жирних кислот і 2-моногліцеридів можуть вплинути на всмоктування жирних кислот у недоношених дітей.