Важливість глютамина, аргініну, таурину, цистеїну в харчуванні новонародженої дитини

Крім кількості амінокислот на кругообіг, синтез і розпад білків впливає амінокислотний склад розчинів для повного парентерального харчування (ППП). Глютамин є важливим попередником синтезу нуклеотидів і глютатиона і служить основним паливом для ентероцитів, лімфоцитів і макрофагів.

У зв`язку з коротким терміном стійкості при зберіганні глютатиона при його приміщенні в розчин більшість комерційних розчинів для повного парентерального харчування не містять глютамина. Короткострокові дослідження недоношених немовлят показали поліпшення білкового балансу завдяки додаванню глютамина при повному парентеральному харчуванні.

глютаминовая добавка викликає ефект накопичення білка через придушення його розпаду в усьому організмі і супрессию окислення. Це дозволяє знизити вартість лікування за рахунок зменшення кількості днів, протягом яких дитина отримує парентеральне харчування, меншої тривалості штучної вентиляції легенів, скорочення періоду, необхідного для переведення дитини на повне ентеральне харчування, і меншою частоти захворюваності ЯНЕК у новонароджених з ОНМТ.

З іншого боку, в цих дослідженнях не всі тривалі переваги, такі як зниження смертності, продемонстровані так само. Цілком можливо, що додавання глютамина при внутрішньовенному харчуванні може виявитися більш корисним у певної групи недоношених дітей. Необхідні додаткові дослідження в цій області.

аргінін незамінний для росту і балансу азоту в організмі новонародженої дитини. Синтез аргініну з його попередника пролина відбувається в кишечнику, і метаболізм пролина до аргініну в кишечнику приблизно на 50% задовольняє потребу організму в аргинине. При відсутності можливості організувати ентеральне харчування для запобігання гіпераммонеміі необхідно забезпечити при повному парентеральному харчуванні наявність аргініну (продемонстровано в останніх дослідженнях на новонароджених свинях).

добавка аргініну в повне парентеральне харчування також може дати додаткові переваги у вигляді значного зниження частоти розвитку всіх стадій ЯНЕК у недоношених дітей, що дуже важливо, оскільки ЯНЕК є основною причиною смертності серед недоношених дітей. Механізм цього зниження може бути пов`язаний з тим, що аргінін служить попередником для синтезу оксиду азоту, який бере участь у відповіді на запалення. Аргінін також підсилює імунні реакції клітини, дія яких спрямована проти бактеріальних інфекцій.

таурин необхідний для правильного розвитку головного мозку і сітківки, а цистеїн - для синтезу всіх білків, а також глютатиона і таурину.

Як і раніше залишається спірним питання, чи слід ці дві амінокислоти розглядати як умовно есенціальних для новонароджених. У дітей низький рівень в плазмі цистеїну і таурину нівелюється при додаванні їх в суміш для дитячого харчування або в розчин для повного парентерального харчування, що свідчить про необхідність такого доповнення.

Діти з ОНМТ в порівнянні з майже доношеною і доношеними дітьми піддаються більшому ризику розвитку дефіциту таурину і цистеїну через незрілість тубулярного транспорту та порушень абсорбції жирів, секреції жовчних кислот, функції сітківки та функції печінки. Нещодавно повідомлялося також, що низький рівень таурину у недоношених новонароджених в подальшому негативно позначається на їх нервово-психічному розвитку. Це дослідження, ретроспективне за своїм дизайном, також підтримує точку зору, що таурин є умовно есенціальним нутрієнтів в харчуванні недоношених дітей.

таурин і цистеїн додають в суміші для дитячого харчування більше 25 років, вони добре переносяться, і ризик при їх застосуванні дуже малий. Покриття мінімальних потреб в цих амінокислотах за допомогою сумішей в стратегії харчування недоношених дітей є клінічно значущим і адекватним.