Загальна оцінка імунітету у часто хворіючих дітей. Ознаки імунодефіциту у дитини

Діти з повторними інфекційними захворюваннями складають одну з найчисельніших груп хворих, з якими стикаються лікарі. Незважаючи на епідемію СНІДу, підозри на первинні або вторинні імунодефіцити в таких випадках виникають набагато частіше, ніж це має місце в дійсності. У більшості хворих не вдається знайти ніяких порушень імунної системи і основна причина високої поширеності повторних інфекцій криється в контактах з хворими в дитячих установах.
З іншого боку, неправомірно часте застосування антибіотиків може маскувати класичні прояви первинних імунодефіцитів.

Для своєчасної діагностики і початку лікування таких порушень необхідна висока настороженість лікаря.

Стан імунної системи у дітей слід оцінювати не тільки при явних ознаках будь-якого специфічного імунодефіциту, а й коли:
1) системні або важкі бактеріальні інфекції (наприклад, сепсис, остеомієліт або менінгіт) виникають у дітей не рідше 2 разів на рік;
2) бактеріальні інфекції дихальних шляхів або м`яких тканин (наприклад, абсцеси, середній отит або лімфаденіт) виникають протягом року не менше 3 разів;
3) інфекційні процеси розвиваються в незвичайних місцях (наприклад, абсцеси печінки або головного мозку);
4) інфекції викликаються незвичайними збудниками (наприклад, Aspergillus, Serratia marcescens, Nocardia або Burkholderia cepacia) - 5) збудники звичайні для дитячого віку, але захворювання протікають з незвичайною вагою.

вибору найбільш інформативних, надійних і економічних методів дослідження допомагає знання особливостей клініки тих чи інших імунологічних порушень. Так, при рецидивах захворювань, викликаних інкапсульованими бактеріями, слід очікувати дефіциту антитіл, фагоцитів або комплементу, тоді як при рецидивах вірусних інфекцій (за винятком персистенції ентеровірусів) такі порушення малоймовірні. Дефекти антителообразования, фагоцитозу або білків комплементу не перешкоджають зростанню і розвитку дітей, якщо тільки через повторні бактеріальних інфекцій дихальних шляхів не утворюються бронхоектази або в ЦНС НЕ персистируют ентеровіруси.
При порушенні ж функції Т-клітин через дуже раннього виникнення інфекційних захворювань дитина зазвичай відстає в розвитку.

оцінку стану імунітету слід починати з докладного вивчення анамнезу хворого, в тому числі сімейного і фізикального дослідження. Правильно вибравши імунологічні проби, можна без особливих витрат виключити більшість порушень. До найбільш дешевим і досить інформативним показників відносяться кількість і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), кількість лейкоцитів і лейкоцитарна формула. Нормальна ШОЕ виключає хронічну бактеріальну або грибкову інфекцію. Постійно підвищений число нейтрофілів за відсутності будь-яких ознак інфекції змушує припускати порушення адгезії лейкоцитів.

Нормальне абсолютне число нейтрофілів свідчить проти вродженою чи набутою нейтропенії і порушення адгезії лейкоцитів, а нормальне абсолютне число лімфоцитів говорить проти важкого дефекту Т-клітин. У грудному і ранньому дитячому віці число лімфоцитів підвищено і в нормі. Так, в 9-місячному віці, коли у дітей найчастіше проявляється важкий Т-клітинний імунодефіцит, нижня межа норми для лімфоцитів становить 4500 в 1 мкл. Дослідження еритроцитів бика Хауелла-Жолли допомагає діагностувати вроджену аспленію. Нормальна кількість і форма тромбоцитів виключає синдром Віскотта-Олдріча (СВО). Загальний клінічний аналіз крові з пуповини з обчисленням лейкоцитарної формули дає можливість вже при народженні виявити важкий комбінований імунодефіцит і почати лікування, що рятує життя хворого.

при аномальних результатах будь з цих проб ще до початку лікування (якщо немає безпосередньої загрози для життя хворого) потрібні набагато більш специфічні дослідження, так як, по-перше, не виключена можливість лабораторних помилок, а по-друге, такі дослідження можуть розкрити набагато складніші порушення. Дітям з повторними або незвичайними бактеріальними інфекціями оцінка функції Т-клітин і фагоцитів показана навіть при нормальних результатах орієнтовних проб.

На початкових етапах обстеження часто хворіє дитини обсяг досліджень иммуннитета можна представити в такий спосіб:
1. Загальний клінічний аналіз крові, лейкоцитарна формула і ШОЕ
- Підрахунок абсолютного числа лімфоцитів (нормальне число дозволяє виключити дефект Т-клітин)
- Підрахунок абсолютного числа нейтрофілів (нормальне число виключає вроджену і придбану нейтропению і (зазвичай) обидві форми порушення адгезії лейкоцитів, при яких нейтрофиллез зберігається навіть між інфекційними захворюваннями) - підрахунок числа тромбоцитів (нормальне число виключає СВО) - Визначення тілець Хауелла-Жолли (їх присутність свідчить про аспленію) - Визначення ШОЕ (нормальна швидкість дозволяє виключити хронічну бактеріальну або грибкову інфекцію)

2. Орієнтовні проби на дефекти В-клітин
- Визначення рівня IgA (при нормальному його рівні - визначення вмісту IgG і IgM)
- визначення ізогемагглютінінов
- Визначення титру антитіл до правцевим і дифтерийному токсинів, Н. influenzae і S. Pneumoniae

3. Орієнтовні проби на дефекти Т-клітин
- Підрахунок абсолютного числа лімфоцитів (нормальне число дозволяє виключити дефект Т-клітин)
- Внутрішкірна проба з Candida albicans: 0,1 мл 1: 1000 розчину дітям старше 6 років і 0,1 мл 1: 100 розчину дітям молодше 6 років

4. Орієнтовні проби на дефекти фагоцитів
- Підрахунок абсолютного числа нейтрофілів
- Дослідження продукції вільних радикалів

5. Орієнтовна проба на недостатність комплементу
- Дослідження гемолітичної активності комплементу (СН50)