Інфекції сечових шляхів (імп) у дітей. Причини

частота інфекцій сечових шляхів (ІМП) становить у дівчаток 3-5%, у хлопчиків 1%. У дівчаток перший епізод ІМП зазвичай виникає до 5 років. Піки захворюваності спостерігаються на першому році життя в період привчання до охайності. У 60-80% дівчаток в найближчі 1,5 року після першого епізоду інфекції почевих шляхів (ІМП) виникає другий. У хлопчиків перший епізод ІМП зазвичай відзначається у віці до 1 року. Поширеність ІМП залежить від віку. На першому році життя ставлення хлопчики / дівчатка серед хворих становить 2,8-5,4: 1, старше 1-2 років переважають дівчатка - 1:10.

Основні збудники інфекцій сечових шляхів (ІМП) - кишкові бактерії. У дівчаток в 75-90% випадків збудником буває Escherichia coli, далі по частоті слідують Klebsiella spp. і Proteus spp. У хлопчиків старше 1 року, за одними даними, Proteus spp. виявляється так само часто, як і Е. coli, за іншими - у них переважають грампозитивні збудники. Staphylococcus saprophyticus виявляється однаково часто у хлопчиків і дівчаток. Збудниками ІМП, особливо циститу, іноді бувають віруси, зокрема аденовіруси.

Інфекції сечових шляхів (ІМП) - важлива причина розвитку хронічної ниркової недостатності. Деякі експерти, однак, сумніваються в цьому, так як ІМП в анамнезі відзначається тільки у 2% хворих з хронічною нирковою недостатністю. Можливо, це пояснюється поліпшенням розпізнавання факторів ризику ІМП, її ранньою діагностикою та лікуванням.
Інфекції сечових шляхів (ІМП) має три основні форми: пієлонефрит, цистит та безсимптомна бактеріурія.

для пієлонефриту характерні наступні симптоми (всі або деякі): біль в животі або в боці, лихоманка, нездужання, нудота, блювота, іноді пронос. У новонароджених і грудних дітей клінічна картина неспецифічна: жовтяниця, погіршення апетиту, неспокій, втрата маси тіла. Ці симптоми вказують на бактеріальну інфекцію верхніх сечових шляхів. При залученні в процес паренхіми нирок говорять про гострому пієлонефриті, якщо паренхіма залишається інтактною - про пиелите. Пошкодження ниркової паренхіми при гострому пієлонефриті призводить до нефросклерозу, так званому пиелонефритическая сморщиванию нирок.

для циститу характерні дизурія, імперативні позиви на сечовипускання, його почастішання, біль в надлобковій області, нетримання сечі і її неприємний запах. Цистит зазвичай не супроводжується лихоманкою і не призводить до пошкодження паренхіми нирок.

термін «асимптомная бактериурия»Вживають в тих випадках, коли в сечі виявляються патогенні мікроби без клінічних проявів інфекції. Асимптомная бактериурия спостерігається майже виключно у дівчаток. Вона являє собою доброякісне стан без пошкодження ниркової паренхіми. Однак у вагітних під час відсутності лікування вона нерідко переходить в клінічно виражену ІМП. У дівчаток бактериурию іноді розцінюють як немає симптомів помилково, ігноруючи денний або нічне нетримання сечі і неприємні відчуття в промежині.

Інфекції сечових шляхів (ІМП) майже завжди є висхідну інфекцію. Кишкові бактерії обсеменяются промежину і через сечовипускальний канал проникають в сечовий міхур. У необрізаних хлопчиків бактерії потрапляють в сечовипускальний канал з порожнини крайньої плоті. У ниркову паренхіму інфекція проникає в основному з нижніх відділів сечових шляхів, рідше - гематогенним шляхом.

при поширенні інфекції з сечового міхура в ниркову паренхіму виникає гострий пієлонефрит. Сосочкові протоки і малі ниркові чашечки мають антірефлюксним механізмом, що перешкоджає ретроградного току сечі в збірні трубочки. Однак в деяких малих чашечках, зазвичай на полюсі нирок, такий струм відбувається. Потрапляючи в паренхіму нирок, інфікована сеча викликає запальну реакцію і імунну відповідь, що призводять до пошкодження паренхіми і подальшого нефросклерозу.

Лихоманка при інфекції сечових шляхів (ІМП) у дітей будь-якого віку свідчить про гострому пієлонефриті, який може стати причиною нефросклерозу. Це положення спростовується тим, що при нормальних результатах радіонуклідної нефрографіі з 2,3-дімеркатосукціновой кислотою до 4 років ризик пиелонефритическая сморщивания нирки при наступних епізодах ІМП, мабуть, невеликий.

У дівчаток інфекція сечових шляхів (ІМП) часто виникає в період формування охайності, так як він часто супроводжується функціональним розладом сечовипускання. Спроби дитини утримати сечу відбуваються на тлі неконтрольованих скорочень сечового міхура, в результаті чого виникає турбулентний струм сечі під високим тиском, але сечовий міхур спорожняється не повністю. Обидва чинники сприяють бактериурии. Аналогічна ситуація виникає у дітей вже звикли дотримуватися охайність, якщо вони рідко мочаться. Обструктивна уропатія з гідронефрозом привертає до ІМП через застій сечі. Інфікування сечового міхура може відбутися внаслідок недотримання асептики при фракційної цістоуретерографіі або установці сечового катетера.
фактором ризику є так само запор, так як він може супроводжуватися розладом сечовипускання.

патогенез інфекцій сечових шляхів (ІМП) частково пов`язаний з наявністю поверхні бактеріальних клітин джгутиків. Джгутики бувають двох типів. Тип I властивий більшості штамів Е. coli. Джгутики цього типу маннозачувствітельни. Їх прикріплення до клітин-мішеней блокує D-маноза. Штами з джгутиками I типу збудниками пієлонефриту не викликають. Джгутики II типу до манозу нечутливі. Їх прикріплення до клітин-мішеней вона не блокують. Лише деякі штами Е. coli мають джгутиками II типу, рецепторами для яких є гликосфинголипидов, представлені в клітинних мембранах епітелію сечових шляхів і еритроцитів, точніше, галактоза 1-4 галактозна олигосахаридов. Агглютинин антигену Р еритроцитів агглютинирует джгутики II типу, тому їх називають також Р-джгутиками.
серед збудників пієлонефриту штами з подібними джгутиками становлять 76-94%, серед збудників циститу - тільки 19-23%.

До інфекцій сечових шляхів (ІМП) привертають анатомічні дефекти, що перешкоджають нормальному сечовипускання, наприклад зрощення статевих губ, яке ускладнює спорожнення сечового міхура і викликає закид сечі в піхву. Нейрогенний сечовий міхур ускладнюється ІМП внаслідок застою сечі і дискоординации сфінктера і детрузора. ІМП у почали статеве життя дівчаток теж почасти пов`язана з неповним випорожненням сечового міхура. Нарешті, до ІМП може привести асимптомная бактериурия, яка спостерігається у 4-7% вагітних. У грудних дітей на природному вигодовуванні ІМП виникає рідше, ніж при штучному.

Ксантогранулематозний пієлонефрит - Рідкісна форма пієлонефриту з утворенням запальних гранульом з гігантськими клітинами і пінистими гистиоцитами. Клінічно вона проявляється об`ємним утворенням нирки і гострої або хронічної сечової інфекцією. Причини ксантогранулематозного пієлонефриту, зазвичай вимагає нефректомії або резекції нирки, - сечокам`яна хвороба, обструкція сечових шляхів і інфекція Proteus spp. або Е. coli.