Клініка міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей. діагностика

зазвичай міхурово-сечовідний рефлюкс виявляють при обстеженні з приводу інфекції сечових шляхів (ІМП) у середньому у віці 2-3 роки. 80% хворих з рефлюксом - дівчинки. Крім того, його діагностують під час мікціонних цистоуретрографія з приводу порушень сечовипускання, ниркової недостатності, артеріальної гіпертонії та інших захворювань, при обстеженні з приводу пренатального гідронефрозу. В останньому випадку 80% хворих становлять хлопчики, причому ступінь рефлюкса у них, як правило, вище, ніж у дівчаток при ІМП.

Відео: Міхурно-сечовідний рефлюкс, симптоми і лікування?

для діагностики рефлюксу необхідно наповнення сечового міхура рентгеноконтрастним або радіонуклідних препаратом через катетер з подальшою рентгенографією або скануванням верхніх і нижніх сечових шляхів в процесі наповнення сечового міхура і під час сечовипускання. Рефлюкс, що виникає під час наповнення сечового міхура, називається пасивним, або рефлюксом низького тиску, що виникає під час сечовипускання - активним, або рефлюксом високого тиску.

При лише активному рефлюксі спонтанне одужання ймовірніше, ніж при пасивному. Радіонуклідне сканування створює значно меншу променеве навантаження, ніж мікційна цистоуретрографія, проте остання значно інформативніше. Вона дозволяє виявити подвоєння сечоводу і чашково-мискової системи, ектопію сечоводу, парауретеральние дивертикули, обструкцію внутрішнього отвору сечовипускального каналу у хлопчиків, застій сечі в верхніх відділах сечових шляхів, такі ознаки розладу сечовипускання, як веретеноподібна уретра у дівчаток.

Крім того, класифікація рефлюксу по тяжкості спирається саме на дані мікціонних цистоуретрографія. У більшості клінік її виконують при первинному обстеженні, а при проспективному спостереженні використовують переважно радіонуклідної цистографию, що створює меншу променеве навантаження.

Установка сечового катетера в процесі дослідження представляє для дитини психологічну та емоційну травму, яку кілька зменшує тактичне поведінка медичного персоналу і прийом всередину або інтраназальне введення мідазоламу, який надає седативну дію і викликає амнезію.

Відео: Зоркін З Н - Міхурно сечовідний рефлюкс Сьогодення та майбутнє

непряма радіонуклідна цистографія (Внутрішньовенне введення радіонуклідного препарату, екскретіруемого нирками і сканування під час сечовипускання, коли препарат досяг сечового міхура) виявляє рефлюкс тільки в 50% випадків. Ще один метод візуалізуються дослідження - мікційна цістоуретросонографія - так само вимагає установки катетера для введення ехоконтрастних препарату. Вона не створює променевого навантаження, але поступається в точності рентгенологічної мікціонних цистоуретрографія і не дозволяє визначити ступінь рефлюксу.

Наступним етапом, після того як діагноз рефлюксу підтверджений і визначені його ступінь і характер (первинний або вторинний), є оцінка стану верхніх відділів сечових шляхів мета якої - визначити, чи є нефросклероз і не супроводжують чи рефлюксу анатомічні дефекти. Для цього користуються УЗД, екскреторної урографія або радіонуклідної нефрографіей. УЗД нетравматичними і дозволяє діагностувати гидронефроз, масивний нефросклероз, подвоєння нирки- при ньому іноді виявляється картина обструкції сечоводу, дренирующего верхній полюс нирки, при нерозширена чашечно-мискової системі нижнього полюса.

екскреторна урографія пов`язана з внутрішньовенним введенням йодистого рентгеноконтрастного препарату, але створює детальну картину анатомічної будови нирки, зокрема візуалізує 90% вогнищ рубвой тканини. В даний час в педіатричній тактиці її застосовують рідко. Для радіонуклідної нефрографіі зазвичай використовують сукцімер, за допомогою якого добре візуалізуються аномалії кори нирки, в тому числі майже всі осередки рубцевої тканини. У діагностиці гідронефрозу і деяких інших анатомічних дефектів вона менш надійна, ніж УЗД і екскреторна урографія. Необхідно з`ясувати, чи немає у дитини розладів сечовипускання (імперативні позиви, почастішання або уражень, нічний або денне нетримання сечі) і запору. При енурезі часто крім профілактики інфекції сечовивідних шляхів потрібні антихолінергічні препарати і вправи для тренування контролю сечовипускання.

Визначають зростання, масу тіла і артеріального тиску при поставці діагнозу, а при наявності за даними візуалізіующего дослідження нефросклероза - рівень креатиніну в сироватці крові. Проводять бактеріологічне дослідження сечі, визначають рівень білка в ній. Цистоскопія прогностично важливої інформації не дає і на терапевтичну тактику не впливає. Бужування сечівника сприятливого ефекту не чинить.