Лікування інфекцій сечових шляхів (імп) у дітей. Антибіотики

При гострому циститі для попередження висхідній інфекції показано негайне лікування. При важкому циститі його починають відразу після взяття сечі на посів, при легкому, коли впевненості в діагнозі немає, можна почекати результату останнього. При негативному або сумнівному результаті посів повторюють. Так, якщо бактеріурія в середній порції сечі більше 104, але менше 105 КУО грамнегативних бактерій до початку лікування беруть сечу на повторний посів катетером.

якщо показано негайне лікування до результату посіву та визначення чутливості збудника емпірично призначають 3-5-денний курс триметоприм / сульфаметоксазолу, якому відчутно більшість штамів E. coli. Більшість штамів Klebsiella spp. і Enterobacter spp. чутливі до нітрофурантоїном в дозі 5-7 мг / кг / добу в 3 або 4 прийоми. Успішно використовують амоксицилін (50 мг / кг / добу), але явних переваг перед сульфаніламідами і нітрофурантоїном він не має.

при інфекції сечових шляхів (ІМП) з високою лихоманкою, що вказує на пієлонефрит, показані 14-денний курс антибактеріального препарату з високою концентрацією в нирковій паренхімі і корекція зневоднення. У легких випадках для цього достатньо пиття. При бактеріємії з вираженою інтоксикацією, різкому зневодненні, блювоті необхідно внутрішньовенне введення антибактеріальних препаратів та рідин, т. Е. Потрібна госпіталізація. Парентерально застосовують цефтриаксон (50-75 мг / кг / сут, але не більше 2 г) або ампіцилін (100 мг / кг / добу) в поєднанні з аміноглікозидами, наприклад гентаміцином (3-5 мг / кг / сут в 1-3 прийоми ).

З огляду на ото і нефротоксичності аміноглікозидів необхідно щодня контролювати їх рівень в сироватці крові, а також креатинін (останній слід також визначити до початку лікування). Аміноглікозиди особливо ефективні відносно Pseudmonas spp., Чому сприяє ощелачіваніе сечі шляхом введення бікарбонату натрію. Відносно тотальних грамнегативнихбактерій цефалоспорини III покоління для прийому всередину, такі як цефіксим, не менше ефективні, ніж цефтриаксон, і рекомендуються поряд експертів в першу чергу, якщо можна обійтися без парентерального введення.

нітрофурантоїн високої концентрації в нирковій паренхімі не досягає, а тому при інфекції сечових шляхів (ІМП) з високою лихоманкою його в педіатричній практиці не використовують. При стійкості збудника, особливо Pseudomonas spp., До цефалоспоринів підліткам старше 17 років можна призначати ФТОРХІНОЛОНОВИХ препарат ципрофлоксацин всередину. У хворих молодше цього віку його використовують при муковісцидозі з хронічною інфекцією легенів, викликаної Pseudomonas spp., Тому його короткий курс при викликаному тими ж збудниками пієлонефриті у дітей вважається допустимим. Однак використовують його рідко, враховуючи, що в експериментах на тваринах фторхінолони порушують ріст хрящів. Ефективність та безпечність застосування ципрофлоксацину у дітей досліджуються.
В деяких випадках внутрімишечно вводять цефтріаксон в дозі насичення з наступним переходом на прийом цефалоспорина III покоління всередину.

Відео: Інфекції сечовивідних шляхів Стосується практично всіх

При абсцесі нирки, паранефрите, пієлонефриті на тлі обструктивної нефропатії, крім антибактеріальної терапії, корекції зневоднення і симптоматичної терапії потрібно відкрите або черезшкірне дренування.

Через 1 тиждень. після закінчення антибактеріальної терапії посів сечі повторюють, щоб переконатися в припиненні бактериурии. З огляду на тенденцію ІМП до рецидиву навіть за відсутності певних анатомічних дефектів, в наступні 1-2 роки посів періодично повторюють навіть при повному клінічному благополуччі.

при частих рецидивах важливо виявити фактори, що привертають. Наприклад, у дівчаток шкільного віку нерідко таким фактором буває розлад сечовипускання. Його успішне лікування значно знижує частоту рецидивів. Привертає до рецидивів ІМП також рідкісне спорожнення сечового міхура і запор. Усунення запору і рекомендація частіше мочитися допомагають уникнути частих рецидивів ІМП. Нерідко благотворну дію надає медикаментозна профілактика реінфекції - прийом 1/3 терапевтичної дози триметоприм / сульфаметоксазолу або нітрофурантоїну 1 раз в день. Використовують з профілактичною метою також амоксицилін або цефалексин, але при виникненні стійкості мікрофлори до них можливий рецидив ІМП.

Решта показання до профілактичного застосування антибактеріальних препаратів (Нейрогенний сечовий міхур, застій сечі і обструкція сечових шляхів, міхурово-сечовідний рефлюкс, сечокам`яна хвороба) розглянуті в інших розділах. Ефективність журавлинного соку, як засіб профілактики рецидивів ІМП не доведена.
Лікування важких наслідків пиелонефритическая нефросклероза - Артеріальної гіпертонії і ниркової недостатності - розглянуто у відповідних статтях на нашому сайті.