Лікування нейрогенного сечового міхура у дітей

Відео: Нейрогенний сечовий міхур

В кожному окремому випадку лікування нетримання сечі має свої особливості. Тактику визначають на основі даних УЗД нирок, мікціонних цісторетерографіі і дослідження уродинаміки, в тому числі обсягу сечового міхура. При задовільному тонусі сфінктера і достатньою еластичності стінки сечового міхура усунути нетримання зазвичай вдається одній тільки катетеризацією кожні 3-4 год. При високому тонусі детрузора для збільшення ємності сечового міхура призначають антихолінергічні засоби (оксибутиніну хлорид, гіосціамін, толтеродин).

При недостатності сфінктера для підвищення його тонусу застосовують а-адренергічні препарати. Регулярна катетеризація сечового міхура самим хворим в 50% випадків ускладнюється бактериурией, як правило, безсимптомною. За відсутності рефлюксу вона виникає рідко. Профілактичне застосування при регулярній катетеризації антибактеріальних кошти дозволяє в більшості випадків уникнути бактериурии. Ці методи лікування нетримання сечі успішні в 40-85% випадків (в залежності від критеріїв ефективності - нерідко хворі вважають лікування успішним, якщо можуть обходитися прокладками або памперсами).

коли перераховані заходи не усувають нетримання, деякі реконструктивні операції забезпечують це повністю або частково. Так при недостатності сфінктера імплантують штучний: навколо шийки сечового міхура розміщують надувну муфту, в предбрюшинная просторі - регулюючий тиск балон, в мошонці у хлопчиків або великий статевий у дівчаток - насос для подачі повітря в муфту. У деяких випадках ефективна пластика шийки сечового міхура.

Відео: Гіперактивний сечовий міхур

при малої ємності сечового міхура, низької еластичності його стінки або стійкому високому тонусі детрузора, не усуває антихолинергическими препаратами, успішно збільшують ємність міхура клаптем тонкої або товстої кишки, так звана збільшує цістопластікі, або ентероцістопластіка. Однак вона не усуває необхідності регулярної катетеризації. Якщо остання скрутна, в ході реконструктивної операції накладають посстоянную цистостому. Широко застосовують операцію Митрофанова - розміщення між сечовим міхуром відсіченого від сліпої кишки апендикса на судинній ніжці, що забезпечує можливість регулярної катетеризації через цистостому для підтікання сечі.

лікування нейрогенного сечового міхура у дітей

мієлодисплазія часто супроводжується наполегливою запором, для усунення якого іноді вдаються до так званої постійної антеградной клізмі Malone - формування аппендікостоми, через яку в сліпу кишку проводиться катетер для антеградного введення рідини в товсту. Найважливіші ускладнення ентероцістопластікі включають:

1. Не піддається лікуванню грамотрицательную бактериурию. До пошкодження ниркової паренхіми така бактериурия, за існуючими даними, не приводить. Отже, лікування доцільно тільки при клінічно вираженою інфекції сечових шляхів (ІМП).

2. Екскреція трансплантатом кишкової слизової оболонки іонів калію і всмоктування амонію, водню і хлору з сечі з розвитком гіперхлоремічним метаболічного ацидозу, що вимагає лікування. Постійний ацидоз призводить до порушення росту скелета, що частіше зустрічається на тлі ниркової недостатності і обмежує можливість ентероцістопластікі у хворих з хронічною нирковою недостаточносстью. Замість шматка тонкої або товстої кишки можна скористатися сегментом шлунка.

Відео: Відгук. Гипнолог Разиграєв І.І. виліковує нейрогенний сечовий міхур. gipnos.ru

Оскільки вона секретує іони водню і хлору, предсуществующей метаболічний ацидоз може настати і навіть зменшується. Однак цей метод дає свої ускладнення, які змушують відноситься до йому насторожено, - непереборний метаболічний алкалоз та виразку трансплантата. Щоб звести до мінімуму метаболічні розлади, комбінують трансплантацію сегмента кишки з трансплантацією сегмента шлунка, 3. Загрозлива життя ускладнення - перфорація трансплантата і перитоніт - виникає, мабуть, при постійному перерозтяганні сечового міхура. Зазвичай перфорація супроводжується різким болем у животі. Уникнути летального результату цього ускладнення можна тільки при своєчасній діагностиці та екстреної лапаротомії для закриття перфораційного отвори. Профілактика перфорації полягає в ретельному дотриманні режиму катетеризації, що не допускає перерастяжения сечового міхура.

4. Камені сечового міхура, які в наступні 10 років утворюються у 70% хворих, внаслідок накопичення в сечовому міхурі слизу, грудочки якої стають вогнищами каменеутворення.

Відео: Миколаїв З Н - Ботулінотерапія нейрогенной дисфункції сечового міхура дітей з синдромом спінальної

5. Наскільки ентероцістостомія підвищує ризик злоякісних новоутворень, невідомо, але виходячи з досвіду минулих років, коли застосовували імплантацію сечоводів в сигмовидную кишку, і окремих опублікованих спостережень, щорічну цистоскопию або цитологічне дослідження осаду сечі слід проводити з першого десятиліття після ентероцістопластікі.


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже