Ліки застосовуються при синдромі короткої кишки (скк) у дітей

Відео: Yoga Basics Workout by BeFit in 90 Which muscles should be trained to a long time is on his feet

холестирамін при синдромі короткої кишки (СКК). Жовчні солі зв`язуються смолами холестираміну (у дітей старшого віку - таблетками колестіда), що значно зменшує діарею. Але це можливо тільки у дітей з резекцією тонкої кишки, проведеної субоптимальное, і збереженою можливістю абсорбції жовчних солей. Призначають дозу 240 мг / кг / сут, поділену на 3 прийоми. У випадках великої резекції існує потенційний ризик погіршення всмоктування через поганий зв`язування жовчних солей.

Є повідомлення про гіперхлоремічним ацидозі, але цей стан зустрічається рідко. Смоли жовчних солей зв`язуються з аніонами, що може знизити абсорбцію протисудомних та інших лікарських засобів.

Лікарські засоби, що перешкоджають діареї. Лоперамід (0,1 мг / кг 3 або 4 рази на день) може бути досить корисним, але він не збільшує абсорбцію солей і води, а змінює моторну функцію кишечника, що призводить до збільшення обсягу кишечника і уповільнення пасажу рідини по кишечнику. При цьому змін об`єму рідини в прямій кишці не відбувається.

Глютамин плюс гормон росту при синдромі короткої кишки (СКК). Найпростіші суміші частіше виготовляють на основі амінокислот, а не пептидів і збагачують глютамином у високій концентрації. Глютамин є основним каталізатором метаболічних процесів в кишечнику, попередником пуринів і піримідинів і трофічних «сигналом» для ентероцитів. Дійсно, глютамин дозовано активує МАРК, що веде до проліферації ентероцитів так само, як при дії факторів росту, наприклад EGF, який активує МАРК і проліферацію.

В людини глютамин зменшує частоту виникнення системних інфекцій, може впливати на транслокацию бактерій і токсинів в кишечнику, але впливу на переміщення токсинів показано не було, хоча велика кількість досліджень на гризунах підтверджують цю гіпотезу. У пацієнтів з СКК циркулюючі рівні глю-Таміна в нормі або часто вище норми, ймовірно, тому, що глю-тамінметаболізірующіе кишкові клітини і власна стінка лейкоцитів редукуються у певного числа дітей з СКК.

Хоча призначення тільки глютамина НЕ показало ефективності в лікуванні СКК, було проведено багато досліджень комбінації глютамина, гормону росту і дієти з високим вмістом вуглеводів і низьким вмістом жирів. Обгрунтуванням застосування даної комбінації є те, що поєднання глютамин плюс гормон росту потенційно стимулює мітогенез в ентероцитах і підсилює трофіку. У недавньому метааналізу 13 контрольованих досліджень, в які були включені 258 пацієнтів, показано, що поєднання глютамин плюс гормон росту (0,14 мг / кг / добу) і дієти з високим вмістом вуглеводів і низьким вмістом жирів в порівнянні зі стандартним лікуванням надавало більший позитивний ефект на приріст маси тіла, обсяг стільця, рівень безжировой маси тіла, абсорбцію вуглеводів і азоту, абсорбцію D-ксилози і можливість більш ранньої відміни парентерального харчування.

Всього кілька пацієнтів були проліковані гормоном росту в дозі 0,3 мг / кг / тиждень підшкірно в поєднанні з глютамином в гомеопатичної дозі 30 мг / сут, в результаті показники фізичного розвитку у цих пацієнтів виявилися на рівні вищої перцентілі (за оцінкою маси тіла) і легше пройшло припинення парентерального харчування.

застосування клітковини і пробіотиків є спірним питанням. Клітковина може призводити до погіршення стану дітей при відсутності товстої кишки або ілеоцекального клапана. Застосування пробіотиків може бути не корисно пацієнтам, які вже мають виражений бактеріальний ріст в тонкій кішке- в рідкісних випадках пробіотики асоціюються з виникненням сепсису у таких дітей.

Лікування дітей з СКК такими стандартними педиатрическими препаратами, як антибіотики, проблематично через нестійку абсорбції. Застосування одного з найбільш часто використовуваних парентеральних антибіотиків протипоказано, тому що він може кристалізуватися і випадати в осад у жовчному міхурі. Було показано, що лікування цефтриаксоном веде до жовчнокам`яної хвороби і утворення осаду в результаті кристалізації самого лікарського речовини в жовчному міхурі.

Моніторинг дітей при синдромі короткої кишки (СКК)

моніторинг дітей, знаходяться на парентеральному харчуванні, розглядався різними авторами. З метою контролю призначення об`єму рідини і електролітів корисно періодичне визначення рівня альдостерону сироватки крові. Також необхідно кожні 6 міс визначати рівні заліза (феритину) і міді, які мають гепатотоксическим ефектом, а також рівень селену (антиоксиданту, який при необхідності призначають додатково).

для дітей, які не перебувають на парентеральному харчуванні, найбільш важливою є динаміка збільшення маси тіла і росту, рівня електролітів сироватки, співвідношення протеїну, альбуміну та преальбуміну в сироватці крові. У багатьох центрах також контролюють рівень оксалатів у сечі, проводять УЗД нирок і призначають нізкооксалатную дієту, якщо це необхідно.

Корисно періодичне тестування мінеральної щільності кісток і рівня вітаміну D. У недавньому дослідженні встановлено зниження вмісту мінералів у кістковій тканині у дітей з СКК в порівнянні з контрольною групою, однак при поправці на різницю в масі тіла і рості воно не виявилося істотним. Оскільки невідомо, чи буде у цих дітей нормальний приріст кісткової маси в період статевого дозрівання, деякі фахівці рекомендують періодичний моніторинг і добавки до їжі кальцію і вітаміну D.