Лікування ювенільного ревматоїдного артриту у дітей. Прогноз

Відео: Артрит у дітей лікування

Постійне лікування дітей з ювенільний ревматоїдний артрит починають, а в подальшому модифікують, виходячи з підтипу захворювання, його тяжкості, конкретних проявів і реакції на терапію. Завдання лікування полягає в тому, щоб забезпечити максимально можливу адаптацію дитини до нормального життя і в той же час звести до мінімуму побічні ефекти терапії.

В більшості випадків ювенільного ревматоїдного олигоартрита допомагають одні тільки НПЗЗ. Однак при поліартриті і агресивному перебігу олигоартрита потрібні додаткові препарати. Підхід до лікування має бути заснований на принципі піраміди: комбіновану терапію починають з найменш токсичних препаратів, зазвичай НПЗЗ, а потім вже послідовно додають сульфасалазин, метотрексат, етанерцепт або інші імуносупресори або експериментальні препарати. Такі небезпечні сполуки, як азатіоприн і циклофосфамід, слід застосовувати у дітей лише в тих випадках, коли інші медикаментозні засоби виявляються неефективними.

При різко вираженому запаленні або системної формі ювенільного ревматоїдного артриту, якщо їх не вдається лікувати іншими засобами, наприклад метотрексатом, додатково пріменются низькі дози кортикостероїдів. Кортикостероїди використовують також в якості очних засобів і для введення в суглоби. Вони роблять дуже сильну протизапальну дію (ймовірно, найбільш сильне з наявних засобів лікування системної форми захворювання), але можуть викликати звикання, а також синдром Кушинга, затримку росту і остеопению.

Безпечним, найбільш ефективним і найменш токсичним засобом з препаратів 2-й лінії вважається метотрексат. Його можна вводити всередину або підшкірно 1 раз в тиждень. В даний час його використовують замість внутрішньом`язового введення препаратів золота.

Всім хворим з ювенільний ревматоїдний артрит необхідно проводити звичайне офтальмологічне дослідження із щілинною лампою, що не пропустити розвитку безсимптомного увеїту. Слід забезпечити достатнє вживання кальцію хворими, а також фізіо- та трудотерапию. Соціальні працівники допомагають сім`ям хворих впоратися зі стресами і отримати допомогу громадських організацій.

Прогноз ювенільного ревматоїдного артриту у дітей

Перебіг ювенільного ревматоїдного артриту у кожного окремого хворого непередбачувано, але можна зробити деякі загальні зауваження щодо форми захворювання і його прогнозу. Незважаючи на сучасні методи лікування, приблизно в 45% випадків хвороба не вдається лікувати в ранньому дитинстві і вона часто призводить до інвалідності.

при полиартрите, особливо у дівчаток до 6 років, підвищений ризик хронічного увеїту, який зазвичай не залежить від тяжкості артриту. Іридоцикліт у дітей з олігоартріта може супроводжуватися утворенням спайок між райдужкою і кришталиком і під час відсутності лікування приводити до сліпоти. Регулярне офтальмологічне дослідження хворих знижує частоту цього ускладнення. У багатьох випадках, однак, спостерігається рання ремісія захворювання.

при полиартрите захворювання часто протікає триваліше. Ризик інвалідності пов`язаний з пізнім віком початку хвороби, наявністю ревматоїдного фактора і ревматичних вузликів, а також з раннім ураженням кульшових суглобів і шийних хребців.

Діти з системним варіантом хвороби часто піддаються терапії особливо погано. Однак системні прояви зазвичай існують лише в перші роки після початку захворювання. Подальший прогноз залежить від числа і тяжкості ураження суглобів.

З анемією, як правило, розвивається при активному або тривалому захворюванні, зазвичай не вдається впоратися шляхом призначення препаратів заліза всередину. Анемію можуть посилювати шлунково-кишкові кровотечі, викликані прийомом НПЗЗ. У процесі лікування ювенільного ревматоїдного поліартриту у деяких дітей, особливо на тлі високого титру антинуклеарних антитіл, може розвинутися ВКВ. Якщо анемія супроводжується зниженням числа і інших клітин крові, слід подумати про злоякісному процесі. Гемолітична анемія розвивається лише в рідкісних випадках.

поєднання анемії, тромбоцитопенії і лейкопенії з лихоманкою, лімфаденопатією і гепатоспленомегалией свідчить про синдром активації макрофагів (гемофагоцитарний) - рідкісному ускладненні системної форми ювенільного ревматоїдного артриту. Підтвердження діагнозу вимагає біопсії печінки або кісткового мозку. У багатьох випадках ефективне лікування циклоспорином. При такому рідкісному ускладненні, як ендартеріїт пальців, що загрожує їх самоампутацію, парентеральний вводять простагландин Е1. Поява ознак інших ревматичних хвороб змушує переглянути діагноз на користь поєднаної патології, ВКВ або дерматоміозиту. Ортопедичні ускладнення включають вкорочення однієї ноги (що вимагає носіння спеціального взуття, щоб уникнути сколіозу), підколінні кісти (зазвичай не потребують лікування) і згинальні контрактури, особливо в колінах, тазостегнових суглобах і зап`ястях.
При контрактурах необхідні медикаментозне лікування артриту, шинирование, а також фізіотерапія для розтягування сухожиль.

Ювенільний ревматоїдний артрит може створювати у хворого психологічні проблеми. Дослідження, проведені в Скандинавії і США, свідчать про те, що багато дітей з цим захворюванням залишаються непристосованими до життя і не знаходять роботи в зрілому віці. Майже в 20% випадків це не має прямого зв`язку з артрітом- настільки ж часто у хворих розвиваються хронічні больові синдроми. Психологічні ускладнення, в тому числі труднощі відвідування школи і участі в соціальному житті, вимагають консультацій психолога та психотерапевта.