Метотрексат при ревматичних хворобах у дітей

Відео: Стрептокок - Школа доктора Комаровського

метотрексат застосовують практично при всіх ревматичних і багатьох неревматичних захворюваннях - бронхіальній астмі, виразковий коліт, муковісцидоз, увеіте і цукровому діабеті. Він займає центральне місце в лікуванні артритів і використовується майже в 60% випадків ювенільного ревматоїдного поліартриту Прийом цього препарату в дозі 10 мг / м2 1 раз в тиждень поліпшував стан 98% хворих, тоді як прийом плацебо - тільки 36%.

У 70% хворих ювенільний ревматоїдний артрит, які не реагували на метотрексат в цій дозі, його внутрішньом`язове введення в більшій дозі (23-29 мг / м2 на тиждень) забезпечувало тривалий клінічний ефект. Суб`єктивні ознаки зменшення запалення суглобів збігалися з рентгенологічними даними, прискоренням зростання і розширенням фізичних можливостей дітей. Показано схожість фармакогенетики метотрексату при його підшкірному і внутрішньовенному введенні, але перший спосіб набагато краще переноситься дітьми.

метотрексат зазвичай застосовують при ювенільному дерматомиозите у випадках недостатньої ефективності глюкокортикоїдів. Симптоми міозиту послаблюються приблизно у 70% хворих, які отримують цей препарат. Він також з успіхом застосовували при артриті, серози і в ряді випадків нефриту у хворих з ВКВ.

Механізм дії метотрексату, аналога фолієвої кислоти, при артритах пов`язаний не стільки пригніченням метаболізму фолієвої кислоти або активності кісткового мозку, скільки з пригніченням дигідрофолатредуктази, необхідного ферменту синтезу пуринів, що і призводить до зменшення запалення. Метотрексат добре переноситься дітьми.

Відео: Єлизавета Боярська відвідала хворих дітей (новини)

В силу менших доз і іншого механізму дії метотрексату побічні ефекти в цих випадках виражені слабше і якісно відрізняються від тих, які спостерігаються при лікуванні пухлин. За даними 8 досліджень, що охоплюють в цілому 288 отримували метотрексат хворих на ювенільний ревматоїдний артрит, частота побічних ефектів була наступна: розлади травлення - 13%, стоматіт- 3%, підвищення активності печінкових ферментів - 15%, головний біль - 1-2%, лейкопенія, інтерстиціальний пневмоніт, висип або алопеція - менше 1%.

Гепатотоксичні ефекти, що спостерігалися при прийомі метотрексату у дорослих хворих на ревматоїдний артрит, змусили досліджувати можливість аналогічної дії у дітей. З 46 біоптатів печінки у хворих з ювенільний ревматоїдний артрит, які тривалий час отримували метотрексат, в 95% випадків не було знайдено ніяких змін, в 5% відзначався легкий фіброз, але ні в одному випадку не виявлялося навіть помірного пошкодження органу. У дорослих, які отримують метотрексат, відзначалися і лімфопроліферативні захворювання. Зазвичай вони розвивалися після первинної інфекції вірусом Епштейна-Барр і могли і не бути прямим наслідком прийому метотрексату.

Відео: Науковий центр здоров`я дітей на Першому каналі

В цілому відносний ризик лімфопроліферативних захворювань при застосуванні метотрексату не перевищує 1-1,5%. З огляду на його тривалий позитивний ефект, здатність значно зменшувати хронічне запалення, низьку токсичність і добру переносимість, метотрексат може стати одним з головних засобів лікування ревматичних захворювань у дітей.