Нейтропенія і її причини. Лікарська нейтропенія

Починаючи з 12 год після народження і протягом першого тижня життя кількість лейкоцитів знижується. До однорічного віку воно залишається стабільним, а потім повільно і поступово знову зменшується, досягаючи остаточного рівня в підлітковому віці. У дорослих про лейкопенії говорять тоді, коли число лейкоцитів виявляється менше 4000 в 1 мкл. Обстеження хворих з лейкопенією, нейтропенією або лимфопенией починають зі збору анамнезу, включаючи сімейний, огляду і лабораторних досліджень.

Відео: Тактика лікування пацієнтів з фебрильною нейтропенією

Про нейтропенії кажуть, якщо абсолютна кількість нейтрофілів (твір загального числа лейкоцитів в мікролітр і відсотка нейтрофілів і паличкоядерних клітин) виявляється нижче середньої величини більш ніж на 2 SD. Нормальне число нейтрофілів залежить від віку і раси. Для осіб білої раси нижня межа норми становить 1500 в 1 мкл, а для осіб чорної раси - 1200. Кілька менше число цих клітин у представників чорної раси пов`язано, ймовірно, з відносно меншим їх запасом в кістковому мозку.

гостра нейтропенія, розвивається протягом декількох днів, часто виникає в тих випадках, коли нейтрофіли використовуються швидко, а їх утворення порушено. Хронічна нейтропенія зберігається протягом місяців і років, і її причиною служить порушене утворення нейтрофілів або їх прискорена секвестрация в селезінці. Розрізняють нейтропению, обумовлену а) зовнішніми по відношенню до кісткомозкові мієлоїдний клітинам факторамі- б) набутими порушеннями мієлоїдних і стовбурових клітин в) власними дефектами проліферації і дозрівання мієлоїдних і стовбурових клітин. Саме в такій послідовності ці форми нейтропенії розташовуються по частоті.

нейтропенію вважають легкої, коли абсолютна кількість нейтрофілів становить 1000-1500 в 1 мкл, помірної - при 500-1000 і важкої - менш 500. Така класифікація допомагає оцінити Ризик небезпечних гнійних інфекцій, оскільки їх частота значно підвищена тільки в останньому випадку.

інфекційна нейтропенія

минуща нейтропенія нерідко супроводжує вірусні інфекції. При найбільш частих в дитячому віці вірусних інфекціях нейтропенія виникає в перші 1-2 дні хвороби і може зберігатися протягом 3-8 днів. Зазвичай вона збігається з періодом гострої віремії і пов`язана з переходом нейтрофілів в пристінковий пул. Можливо, це обумовлено вірусним ураженням тканин. Помірна або тяжка нейтропенія спостерігається і при багатьох інших інфекціях, особливо при бактеріальному сепсисі. Хронічна нейтропенія характерна для інфекції ВІЛ-1 (СНІДу).

Відео: Рекомендації лікарів-онкологів

В цьому випадку ймовірно має місце поєднання порушеною продукції нейтрофілів з їх прискореним руйнуванням специфічними антитілами.

Лікарська нейтропенія

Лікарські засоби залишаються однією з найбільш частих причин нейтропенії. Така нейтропенія зустрічається в основному у дорослих осіб, тоді як в дитячому та юнацькому віці на її частку припадає не більше 10% випадків. Лікарська нейтропенія може бути наслідком аутоімунних, токсичних та алергічних реакцій, і її слід відрізняти від тяжкої нейтропенії, що виникає при хіміо- або променевої терапії з приводу раку.

Відео: Лікарський препарат Колдрекс. ГРЗ, грип

Цитотоксичний ефект хіміотерапії переважно позначається на мієлоїдних клітинах і обумовлений високою швидкістю проліферації попередників нейтрофілів і швидким кругообігом нейтрофілів крові.

імунна нейтропенія зберігається зазвичай протягом 1 тижня. Вважають, що такі кошти, як пропилтиоурацил або пеніцилін, грають роль гаптенов, стимулюючи утворення антитіл. Інші лікарські засоби, в тому числі нейролептики, у високих дозах також можуть викликати нейтропенію. Ідіосінкразіческая нейтропенія (наприклад, при прийомі хлорамфеніколу) непередбачувана щодо дози і тривалості застосування лікарського засобу.

алергічні реакції зустрічаються рідко і іноді обумовлені продуктами окислення протисудомних засобів, що містять ароматичну групу. Алергічної нейтропенії часто супроводжують лихоманка, висип, лімфаденопатія, гепатит, нефрит, пневмоніт або апластична анемія. Гострі алергічні реакції (наприклад, на фенітоїн або фенобарбітал) зазвичай швидко проходять після відміни відповідного засобу, в той час як хронічна алергія може зберігатися протягом місяців і років.
Лікарська нейтропенія іноді протікає безсимптомно, незважаючи на значне зменшення числа нейтрофілів, і виявляється лише при регулярних аналізах крові.

При протиракової хіміотерапії або променевої терапії (особливо опроміненні таза або грудини) нейтропенія розвивається дуже часто, будучи обумовленої цитотоксичною дією на швидко діляться клітини. Число лейкоцитів зазвичай знижується на 7-10-й день після введення протиракового препарату, і лейкопенія може зберігатися протягом 2-3 тижнів. Нейтропенія при злоякісних пухлинах і хіміотерапії нерідко супроводжується порушенням клітинного імунітету, внаслідок чого ризик інфекцій в таких випадках набагато більше, ніж при ізольованій нейтропенії.

Нейтропенія при заміщенні кісткового мозку. Багато хронічні захворювання супроводжуються не тільки нейтропенією, а й анемією і тромбоцитопенією. Особливо часто це спостерігається при гемобластозах, включаючи лейкози і лімфоми, а також метастази солідних пухлин (нейробластоми, рабдоміосаркома і саркоми Юінга) в кістковий мозок. Нейтропенія розвивається також при мієлодиспластичні синдромах, для яких характерні периферична цитопенія і присутність в крові макроцитів внаслідок порушення мієлопоез.

Нейтропенія при ретикулоендотеліальної секвестрации. Легка або помірна нейтропенія спостерігається при збільшенні селезінки, пов`язаному з її патологією, портальною гіпертензією або іншими причинами. Нейтропенія в таких випадках супроводжується тромбопітопеніей і анемією і зникає після усунення основного захворювання. Термін життя нейтрофілів зменшується пропорційно збільшенню розміру селезінки, а тяжкість нейтропенії знаходиться в зворотній залежності від компенсаторних можливостей кісткового мозку. В окремих випадках для нормалізації числа нейтрофілів доводиться вдаватися до спленектомії, але це збільшує схильність хворих до захворювань, що викликаються інкапсульованими бактеріями.