Нейрогенний сечовий міхур у дітей. Причини

Порушення функції сечового міхура, обумовлені розладом його іннервації, у дітей в основному вроджені, пов`язані з менінгоцеле, ліпоменінгоцеле, агенезией крижів і іншими пороками розвитку хребта. Придбані захворювання і травми спинного мозку в цьому віці порівняно рідкісні. Пухлини ЦНС, крижово-куприкова тератома і аномалії хребта в поєднанні з атрезією заднього проходу теж супроводжуються порушенням іннервації сечового міхура і / або його сфінктера.

Відео: Часте сечовипускання у жінок | Часте сечовипускання у жінок лікування

мієлодисплазія (Хребетна ущелина - spina bifida) - група вад розвитку поззвоночніка, що супроводжуються в тій чи іншій мірі аномаліями спинного мозку, в тому числі міеломенінгоцеле і менінгоцеле. У США мієлодисплазія зустрічається з частотою 1: 1000 новонароджених. Завдяки широкому застосуванню пренатальної діагностики і переривання вагітності при важких вадах розвитку її частота знижується. В окремих клініках вже проводять вибіркове внутрішньоутробне закриття міеломенінгоцеле, але, як показали проспективні дослідження, це не покращує прогноз функції сечового міхура.

Основні наслідки розлади іннервації сечового міхура при міелодисплазії - нетримання сечі, рецидивна ІМП і пов`язане з нею пошкодження ниркової паренхіми. Хворі гинуть у молодому віці від ниркової недостатності, обумовленої гідронефрозом і пиелонефритическая нефросклерозом.

після хірургічного закриття дефекту хребта новонародженим показано УЗД нирок, визначення обсягу залишкової сечі після сечовипускання і мікційна цистоуретрографія. У 10-15% випадків обстеження виявляє гидронефроз, в 25% - міхурово-сечовідний рефлюкс. Показано також дослідження уродинаміки. Воно полягає в наповненні сечового міхура через катетер 0,9% розчином натрію хлориду для визначення обсягу міхура, внутріпузирного тиску і тонусу сфінктера. Реакція на наповнення міхура відповідає одному з наступних варіантів: 1) передчасне скорочення при малому об`еме- 2) своєчасне скорочення при нормальному обсязі або 3) атонія (відсутність рефлекторного скорочення). Піддатливість (еластичність) стінки сечового міхура буває знижена. Дослідження тонусу сфінктера виявляє один з трьох варіантів:
1) нормальний тонус і розслаблення при скороченні детрузора,
2) гіпо- чи атонія,
3) нормальний або високий тонус з підвищенням під час скорочення детрузора (дискоординація сфінктера і детрузора).

нейрогенний сечовий міхур

пошкодження ниркової паренхіми виникає, як правило, внаслідок того, що сфінктер не розслабляється в момент скорочення детрузора. Дискоординация сфінктера і детрузора призводить до функціональної обструкції, різкого підвищення внутріпузирного тиску, гіпертрофії м`язового шару сечового міхура ітрабекулярние його стінки. Передача високого тиску на верхні відділи сечових шляхів викликає гідронефроз. Дискоординация сфінктера і детрузора ускладнюється міхурово-сечовідним рефлюксом і ІМП. Лікування полягає в зниженні внутріпузирного тиску за допомогою антихолінергічні засоби (оксибутинин в дозі 0,2 мг / кг / добу в 2-3 прийоми) і спорожнення сечового міхура шляхом катетеризації кожні 3-4 год. При міхурово-сечоводо рефлюксі і ІМП показано профілактичне застосування антибактеріальних засобів. У новонароджених і грудних дітей при важкому рефлюксі допустимо накладення тимчасової цистостоми.

Відео: Як тренувати сечовий міхур для лікування енурезу? - Доктор Комаровський

Інший метод усунення функціональної обструкції шийки сечового міхура внаслідок дискоординації сфінктера і детрузора - ін`єкція в сфінктер ботулотоксину (ботокс), що викликає його тимчасове (на 4-5 міс.) розслаблення. Рефлюкс I і II ступеня без розширення сечоводу) в 80% випадків вдається вилікувати антихолінергічними засобами та регулярної катетеризацією. При більш важкому рефлюксі необхідно хірургічне втручання з подальшим застосуванням антихолінергічних препаратів і регулярної катетеризацією. Якщо катетеризація скрутна або є непереносимість антихолінергічних препаратів, проводять тимчасову цістостомію. При неможливості знизити Внутрішньоміхурове тиск іншими способами показані збільшення об`єму сечового міхура шляхом ентероцістопластікі і регулярна катетеризація.

Нетримання сечі при нейрогенном сечовому міхурі обумовлено повною або частковою денервацией сфінктера, гиперрефлексией міхура, слабкою еластичністю його стінки, постійної затримкою сечі або поєднанням цих факторів. При міелодисплазії нетримання сечі спостерігається в 95% випадків. Створення відтоку сечі вище сечового міхура, широко практикувалося в 70-х роках XX ст., В даний час майже залишено, так як дає багато пізніх ускладнень.

проблема нетримання виникає у віці близько 4 років. Майже у всіх випадках для припинення нетримання потрібно регулярна катетеризація сечового міхура. Вона дозволяє домогтися його повного спорожнення при мінімальному ризику ІМП.

Відео: Часте сечовипускання. Гіперактивний сечовий міхур. лікування гіпнозом


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже