Несекретірующіе і глікопротеїн-секретуючі пухлини гіпофіза. Діагностика та лікування

Несекретірующіе або глікопротеїн-секретуючі пухлини зазвичай не виявляють жодних клінічних ознак, оскільки не синтезують гормонів і не мають характерного синдрому. Вони привертають увагу через виробленого ними ефекту здавлення, що включає головний біль і порушення полів зору, а також гіпопітуїтаризм різного ступеня.

Глікопротеїн-секретуючі аденоми гіпофіза. іноді гіпофізарні аденоми виділяють глікопротеїни, включаючи ФСГ, ЛГ і ТТГ. Аденома, секретирующая ФСГ, викликає аменорею у жінок, а виділяє ЛГ - передчасний статевий розвиток у хлопчиків. Діагноз ставлять на основі ідентифікації або цілих молекул глюкопротеінов, або їх а- і р-субодиниць. Зміст а-субодиниць часто буває невиправдано високим порівняно з цілими молекулами гормонів.

Аденоми гіпофіза, що секретують тиреотропин. Клінічна картина у хворих з тіреотропінсекретірующей аденомою гіпофіза представлена ефектом здавлення, гіпертиреоз і збільшенням щитовидної залози (зоб). Найбільш важлива біохімічна характеристика складається в підвищенні вмісту тиреоїдних гормонів при нормальній або підвищеній концентрації ТТГ. Тому всіх хворих з виявленими ендогенних гіпертиреоз і підвищеним або нормальним вмістом ТТГ необхідно обстежити на наявність тиреотропин-секретирующие гіпофізарної аденоми.

Збільшення кількості сироваткового пролактину і а-субодиниці ТТГ свідчить на користь тиреотропний аденоми і проти синдрому резистентності до тиреоїдних гормонів, при якому концентрація ТТГ може бути також підвищена.

Лікування несекретірующая і глікопротеїн-секретирующих пухлин гіпофіза

стандарт лікування аденом такого типу - транссфеноідального хірургічне втручання, особливо при порушенні полів зору. Воно рідко призводить до повного виліковування через великі розмірів пухлини, тому в додаток до нього зазвичай показана променева терапія. Октреотид допомагає знизити секрецію гормонів, але його вплив на розмір пухлини вимагає подальшого вивчення. Агоністи дофаміну, такі як бромокриптин, раніше застосовували у великих дозах, однак клінічні результати (наприклад, зміна розміру пухлини або зорових симптомів) відзначають менш ніж у 10% хворих.

Пролонговані агоністи і антагоністи люліберіна можуть знижувати секрецію ФСГ і ЛГ пухлиною, але не впливають на її розмір. В цілому ефект медикаментозної терапії при нефункціонуючої або глікопротеїн-секретирующие аденомі не доведений. Таке лікування використовують як спробу знизити гиперсекрецию і розмір пухлини після невдалої операції.