Нічний енурез у дітей. Причини

У плода мочеіспусканіе відбувається при рефлекторному скороченні детрузора сечового міхура, одночасно з яким розслабляється сфінктер. Нетримання сечі в сечовому міхурі можливо бладаря надходять по симпатичних нервових волокнах і статевою нерву імпульсам, які пригнічують скорочувальну активність детрузора викликають скорочення зовнішнього сфінктера, що застигає просвіт шийки міхура і проксимальної частини сечовивідного каналу. У дітей перших місяців життя сечовипускання відбувається 15-20 разів на добу за рахунок скоординованого рефлекторного скорочення детрузора і розслаблення сфінктера. Ємність сечового міхура з віком збільшується. До 12-14 років в унціях (унція - 28,3 г) вона приблизно дорівнює віку в роках плюс 2.

навички довільного контролю сечовипускання починають вироблятися до 2-4 років. Становлення довільного контролю сечовипускання включає кілька компонентів:
1) усвідомлення того, що сечовий міхур повний;
2) придушення (супрапонтінная модуляція) рефлекторного сечовипускання кірковими імпульсами;
3) здатність до довільного скорочення зовнішнього сфінктера для утримання сечі;
4) збільшення ємності сечового міхура з віком і
5) поява у дитини бажання дотримуватися ймовірність.

період вироблення довільного контролю сечовипускання називають перехідною фазою останнього. У дівчаток становлення довільного контролю сечовипускання відбувається в більш ранньому віці, ніж у хлопчиків.

довільний контроль дефекації виробляється раніше, ніж сечовипускання. До 5 років 90-95% дітей майже повністю контролюють сечовипускання вдень і 80-85% - вночі.

нічний енурез у дітей

Про нічному енурезі правомірно говорити, якщо мимовільне сечовипускання уві сні зберігається до 5 років - віку, коли довільний контроль повинен встановитися повністю. Нічний енурез поділяють на первинний (75% випадків), при якому дитина ніколи не був здатний до довільного контролю сечовипускання уві сні, і вторинний (25%), що виник після періоду довільного контролю сечовипускання уві сні тривалістю хоча б кілька місяців. Крім того, тільки в 75% випадків має місце мимовільне сечовипускання виключно уві сні, в 25% воно трапляється і в бадьорому стані. Важливо диференціювати ці два типи енурезу, так як патогенез у них різний.

Приблизно 60% хворих нічним енурезом - Хлопчики. У 50% випадків є спадкова обтяженість нічним енурезом. Спочатку його вважали полігенним захворюванням. В даний час його імовірно пов`язують з генами, що розташовуються на хромосомах 12 і 13. При нічному енурезі у одного з батьків ризик для кожної дитини становить 44%, у обох батьків - 77%. У віці 5 років нічний енурез у відсутність денного спостерігається у 20% дітей. За кожний наступний рік у 15% з них він спонтанно припиняється. Поширеність нічного енурезу серед дорослих менше 1%.

патогенез первинного нічного енурезу при нормальному становленні контролю сечовипускання в бадьорому стані включає кілька факторів:

• Уповільнений дозрівання коркових механізмів довільного придушення рефлекторного сечовипускання.
• Розлад сну, яке зазвичай описують як дуже глибокий сон без будь-яких характерних порушень. Мимовільне сечовипускання можливо в будь-якій фазі сну. Дітей з нічним енурезом особливо важко розбудити в першій третині ночі. В останній третині зробити це легше, але протягом всієї ночі розбудити дитину з нічним енурезом набагато важче, ніж здорового.
• Зниження вироблення АДГ в нічні години, що приводить до збільшення діурезу. (Звідси характерна скарга батьків на те, що ліжко «промокає наскрізь».)
• Спадкові чинники, які пов`язують з генами на хромосомі 12 і довгому плечі хромосоми 13. Як сказано вище, спадкова обтяженість є в 50% випадків нічного енурезу.

• Психологічні чинники (переважно, при вторинному нічному енурезі).
• Зрідка органічні розлади (ІМП або обструктивна уропатія).
• Епізоди апное уві сні при аденоїдах. Клінічні прояви і діагностика. Важливий ретельно зібраний анамнез, особливо щодо характеру енурезу і споживання рідини у вечірні години. Високий діурез при цукровому або нецукровому діабеті і хронічної ниркової недостатності супроводжується компенсаторною полидипсией. Слід запитати батьків, не хропе чи дитина уві сні. Ретельне фізичне обстеження включає пальпацію живота, ректальне дослідження після сечовипускання для виключення стійкого розтягування сечового міхура залишкової сечею, ретельне неврологічне обстеження для виключення порушень іннервації і аномалій спинного мозку. У дівчаток при нічному енурезі щодо часто спостерігається безсимптомна бактеріурія, яку необхідно виявляти і лікувати.

Втім лікування бактериурии не завжди призводить до лікування діурезу сечу для аналізу збирають вранці після утримання від їжі і пиття протягом усієї ночі. Обов`язково визначення глюкози, відносної щільності сечі і / або її осмоляльности, щоб виключити полиурию як причину частого сечовипускання та енурезу і переконатися в цілості концентраційної функції нирок. За відсутності порушень сечовипускання уві сні, бактеріурії, відхилень від норми при фізикальному обстеженні і в аналізі сечі потреби в додаткових дослідженнях, як правило, немає. Однак при енурезі у дітей старшого віку або неефективності загальноприйнятої терапії показано УЗД нирок.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже