Оцінка статевого розвитку дівчаток. Збір анамнезу та огляд

Перший в житті гінекологічний огляд може запам`ятатися пацієнтці на довгі роки. Важливий момент - розуміння дівчиною і її законним представником необхідність укладення угоди про конфіденційність з організацією, що надає медичні послуги.

Ретельний і повний збір анамнезу включає медичний, сімейний і соціальний аспекти. Необхідно скласти психосоціальний портрет пацієнтки, заснований на вивченні її взаємовідносин з однолітками, авторитетними людьми, батьками, вчителями, тренерами, а також братами / сестрами. Слід детально зупинитися на особливостях харчування пацієнтки, в тому числі на захопленні незвичайними дієтами, фаст-фудом, а також звернути увагу на наявність явних порушень харчової поведінки.

Іноді необхідно не привертати батьків до обговорення спеціальних питань, які підліток посоромився б зачіпати в їх присутності. До таких питань належать, наприклад, питання сексуальної поведінки і контрацепції. Клініцист повинен бути обізнаний про місцеве законодавстві щодо згоди пацієнта і складання звітів. Наприклад, в США у всіх штатах дозволено лікування неповнолітніх без згоди батьків, особливо у випадках захворювань, що передаються статевим шляхом, і стандартної акушерської допомоги.

побудова довірчих відносин часто вимагає декількох візитів, причому конфіденційність повинна бути забезпечена вже з першої зустрічі. З боку співробітників, які надають медичні послуги, не повинно бути зайвих коментарів.

Фізикальне обстеження дівчаток

при фізикальному обстеженні дівчаток у віці до 15 років повинен бути присутнім супроводжуючий, а дівчатка у віці 15 років і старше - медична сестра. Крім тих же підходів, що використовують при обстеженні дорослих, слід мати уявлення про стадії статевого дозрівання по Таннера, і оцінювати розвиток молочних залоз і лобкового оволосіння. У комплекс фізикального обстеження дітей і підлітків, які не живуть статевим життям, слід включити огляд зовнішніх статевих органів, доповнений, за показаннями, вагіноскопіі і ректо-абдомінальним дослідженням.

У підлітків і молодих жінок у віці 18 років і старше, які живуть статевим життям, слід провести гінекологічне обстеження. Цитологічне дослідження зіскрібка з шийки матки слід почати проводити через 3 роки після початку статевого життя.

Психосоціальні аспекти і сексуальність дівчаток

Незважаючи на те що процеси освіти можуть не відбиватися на грандіозних змінах, які відбуваються під час періоду статевого дозрівання, соціальні аспекти, що турбують підлітків, здатні впливати на загальне функціонування організму. Зовнішній вигляд грає істотну роль у соціальній адаптації в середовищі однолітків. Тому поява вульгарних вугрів, характерних для підліткового віку, може істотно порушити цю адаптацію.

рясні вугрові висипання вимагають від лікаря виключення ендокринної патології, такої як некласична вроджена дисфункція кори надниркових залоз (ВДКН), і інших станів, пов`язаних з надлишком секреції андрогенів. Дівчинка-підліток, у якої фізичний і статевий розвиток почався рано і протікає інтенсивно може виявитися вище ровесниць. В результаті вона може піддаватися глузуванням з боку однокласників і відчувати себе чужою їх суспільству. Депресивні епізоди після початку статевого дозрівання у дівчаток зустрічаються вдвічі частіше, ніж у хлопчиків.

людська сексуальність поряд з фізичними характеристиками і здатністю до підтримання сексуальної активності, включає психологічні цінності, норми, погляди і особливості навчання, які впливають на поведінкові процеси. У поняття сексуальності входять почуття статевої ідентифікації і пов`язані з ним уявлення і погляди про себе та інших жінок в контексті суспільства.

У міру того як дитина стає підлітком, конкретні процеси мислення стають більш абстрактними. Здатність мислити абстрактно з`являється до 15-16 років життя. В результаті цього може стати явним інтерес до всього, що пов`язано з сексуальностью- при цьому поняття про необхідність контрацепції може бути не цілком сформованим. Представники організацій, що надають медичні послуги, повинні просвіщати підлітків щодо профілактики небажаної вагітності, абортів і захворювань, що передаються статевим шляхом.