Ураження нервової системи і ріст злоякісних пухлин після трансплантації стовбурових клітин

З ростом числа і виживання дітей, перенесли трансплантацію кровотворних стовбурних клітин (ТКСК) за різними показниками, все більшого значення набувають відокремлені наслідки трансплантації кровотворних стовбурних клітин (ТКСК), які позначаються на здоров`ї і якості життя. Ці наслідки включають затримку росту і розвитку, порушення нейроендокринних і репродуктивних функцій, вторинні пухлини, хронічну РТПХ, катаракти, лейкоенцефалопатії і дисфункцію імунної системи.

Нервова система після трансплантації кровотворних стовбурних клітин (ТКСК). У порушенні функцій нервової системи після трансплантації кровотворних стовбурних клітин (ТКСК) можуть грати роль інфекції, печінкова енцефалопатія, а також лікарські засоби і опромінення.

циклоспорин може викликати головний біль, яка зазвичай купірується пропранололом, а також тремор, сплутаність свідомості, порушення зору, судоми і явну енцефалопатію. Після відміни препарату більшість цих порушень зникає.

Клінічний синдром лейкоенцефалопатії характеризується сонливістю, порушенням мови, атаксією, судомами, сплутаністю свідомості, дисфагією і децеребрационной ригидностью. Симптоми можуть бути мінімальними, але найбільш важка форма лейкоенцефалопатії призводить до коми і смерті. При МРТ і КТ виявляють множинні ділянки дегенерації і некрозу білої речовини мозку. Лейкоенцефалопатія спостерігається майже виключно у хворих, яким перед трансплантацією проводили Інтратекальне хіміотерапію або опромінення черепа. Серед цих хворих це ускладнення розвивається в 7% випадків.

частота катаракт після однократного тотального опромінення (в дозі 8-10 Гр) становить приблизно 80%, після фракціонованого опромінення - 20-50%, а після однієї тільки хіміотерапії - 20%. Хронічна РТПХ часто супроводжується сухим кератокон`юнктивітом. У цих випадках застосовують штучні сльози або інші зволожуючі очі кошти.

Вторинні злоякісні пухлини після трансплантації кровотворних стовбурних клітин (ТКСК). Ризик вторинних форм раку в 6-8 разів вище, ніж в популяції. Найбільше число випадків спостерігається протягом першого року після трансплантації. Приблизно 50% вторинних пухлин, що розвиваються в ці терміни, складають неходжкінських лімфом, причому в 2/3 з них виявляється вірус Епштей-на-Барр. З 3182 хворих на лейкоз дітей, які перенесли ТКСК в 1964-1992 рр., Солідні пухлини розвинулися у 25, тоді як серед такого ж числа дітей в загальній популяції можна очікувати лише один випадок.

14 з 25 пухлин (N = 14) локалізувалися в щитовидній залозі і головному мозку. До факторів ризику вторинного раку відносяться імунодефіцити, використання антітімоцітарний імуноглобуліну, трансплантація позбавленого Т-лімфоцитів кісткового мозку, молодий вік хворих в момент трансплантації і попереднє тотальне опромінення. Індуковані вірусом Епштейна-Барр В-клітинні лімфоми характеризуються агресивним перебігом і резистентністю до більшості лікувальних заходів. У цих випадках ефективними виявляються інфузії донорських Т-лімфоцитів або антитіл до CD20.