Впливу харчування недоношених новонароджених дітей на їх хвороби в майбутньому

Дослідження, в яких вивчали зв`язок затримки внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) З захворюваністю в постнатальному періоді і змінами фенотипу, викликали заклопотаність неонатологів щодо того, яким чином на недоношених дітей впливає перебування в ОІТН, особливо в плані харчування. Недоношені діти при народженні мають дуже обмежені запаси поживних речовин, внаслідок чого страждають від різних стресових факторів - інфекцій, захворювань легенів і надмірної стимуляції, які збільшують їх метаболічні потреби. Коли більшість недоношених дітей виписують додому, вони, як правило, мають затримку росту.

У великому дослідженні когорти недоношених дітей, яке провели Lucas і співавт., було встановлено, що 3 з 4 немовлят при виписці мали масу тіла менше 10-й перцентілі (в залежності від терміну гестації). Крім того, в багатоцентровому дослідженні більше 24 тис. Недоношених новонароджених з 124 ОІТН в Північній Америці в період між 1998 і 2000 рр. поширеність виникла після народження затримки фізичного розвитку (lt; 10-й перцентілі) при виписці з лікарні склала 28% по масі тіла, 34% - по довжині тіла і 16% - по окружності голови.

Після виписки, незважаючи на те що недоношені діти споживають великі обсяги молока на кілограм маси тіла, ніж доношені, і в якійсь мірі надолужують згаяне, затримка збільшення маси тіла у них як і раніше залишається значимим маркером захворюваності. Наприклад, уповільнений зростання недоношених дітей в постнатальному періоді загрожує підвищеним ризиком затримки нервово-психічного розвитку в більш пізньому дитячому віці, а також не дотягує до оптимальних показників когнітивної здатністю і здатністю до навчання.

Недоношеність супроводжується багатьма проблемами, характерними для затримки внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР), Включаючи резистентність до інсуліну. У ретельно спланованому дослідженні, проведеному Hofman і співавт., Чутливість до інсуліну вимірювали за допомогою тесту на толерантність до глюкози у 72 здорових дітей у віці 4-10 років. П`ятдесят з них народилися на терміні гестації менше 32 тижнів, але їх зростання відповідав терміну гестаціі- 12 були недоношеними і мали ЗВУР.

У це дослідження також були включені 22 доношених дитини з групи контролю і 13 доношених дітей з затримкою внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР). Чутливість до інсуліну в цих чотирьох групах виявилася такою (10-4 мед / хв / л): доношені діти контрольної групи - 21,6- доношені з ЗВУР - 15,1- недоношені діти, відповідні терміну гестації, - 14,2 (р = 0,004 у порівнянні з групою контролю) - недоношені з ЗВУР - 12,9 (р = 0,009). Точно так же Bonamy і співавт. виявили, що недоношеність пов`язана з більш високим артеріальним тиском на плечовій артерії і в аорті у дівчаток-підлітків.

В даний час залишається предметом дискусій характер харчування недоношених дітей, коли вони знаходяться в ОІТН. Наприклад, O`Connor і співавт. вивчали недоношених новонароджених, яких вигодовували (до досягнення гестаційного віку доношеної дитини) по одній з наступних схем: переважно грудне молоко- gt; 50% грудного молока- lt; 50% грудного молока або переважно молочна суміш. Дослідники виявили, що діти, яких годували в основному молочною сумішшю, мали масу тіла на 500 г більше, ніж діти, яких годували переважно грудним молоком, причому ця різниця в масі зберігалася протягом 6 міс.

Діти на штучному вигодовуванні також мали більший ріст і велику окружність голови. Однак відзначалася позитивна зв`язок між тривалістю годування грудним молоком і індексом психічного розвитку Бейлі (Bayley Mental Index) у віці 12 міс, навіть після корекції показників з урахуванням таких кофакторов, як домашні умови та інтелект матері. До інших результатів прийшли Lucas і співавт. у великому багатоцентровому дослідженні, в яке були включені 502 новонароджених з низькою масою тіла при народженні, які отримували в якості єдиного виду їжі або молочну суміш для недоношених, або нефортіфіцірованное донорське молоко (як доповнення до зцідженим грудного молока).

В даному дослідженні за допомогою скринінгового тесту розвитку Кноблоха було показано, що у дітей, які отримували тільки нефортіфіцірованное донорське молоко, розвиток було на 0,25 стандартного відхилення нижче. Цей ефект був ще сильніше виражений в групі дітей з ЗВУР, які отримували нефортіфіцірованное донорське молоко.

Уявлення про те, яким чином харчування в ранньому післяпологовому періоді впливає на метаболічний фенотип дитини після його виписки з ОІТН, дають кілька досліджень. Наприклад, Singhal і співавт. визначали концентрацію натщесерце розщепленого по залишкам 32-33 проінсуліну (вимір резистентності до інсуліну) у 13-16-річних дітей, що народилися недоношеними, яких розділили за характером годування після народження: молочною сумішшю для недоношених (фортифікованих) або донорським молоком / сумішшю для доношених ( нефортіфіцірованной).

Вони виявили, що підлітки, які отримували незбагачену дієту, мали значно нижчу концентрацію проінсуліну, розщепленого по залишкам 32-33. Крім того, цей тощаковой рівень проінсуліну 32-33 був пов`язаний з більш інтенсивним збільшенням маси тіла в перші 2 тижні життя (р = 0,001). Аналогічно на тій же когорті дослідницька група Singhal і Lucas виявила, що годування донорським молоком призводить до зниження артеріального тиску (р = 0,001), більш низькому співвідношенню ЛПНЩ і ЛПВЩ (р = 0,03), а також більш високому співвідношенню рівня лептину та маси жиру (p = 0,007).

поступово приходить усвідомлення: Недоношені діти піддаються ризику за багатьма аспектами, подібним з тими, які загрожують дітям з ЗВУР. Оцінити вплив фактора недоношеності важче через супутні факторів і відносної молодості неонатології як сфери діяльності. У найближчі кілька років дуже важливо зрозуміти, яким чином харчування може впливати на виникнення захворювань у віддаленому періоді життя і чи є можливість індивідуалізувати підхід до харчування, грунтуючись на факторах ризику, специфічних для кожної дитини.