Ниркова остеодистрофія у дітей. Діагностика та лікування

ниркова дистрофія - Це ураження кісток при хронічній нирковій недостатності. Причиною ниркової остеодистрофії у дітей найчастіше є вторинний гіперпаратиреоз, що характеризується фіброзно-кістозний остітов.

Відео: Лікування нирок - сечокам`яна хвороба у дітей, лікування?

На ранніх стадіях ХНН, коли СКФ знижується приблизно на 50%, зменшення функціонуючої маси нирок призводить до зниження активності ниркової 1а-гідроксилази і синтезу активної форми вітаміну D (1,25-дігідроксіхолекальціферол). Дефіцит цього вітаміну супроводжується порушенням всмоктування кальцію в кишечнику, пшокальціеміей і підвищенням активності прищитоподібних залоз. Підвищена секреція ПТГ в якійсь мірі компенсує гипокальциемию за рахунок збільшення резорбції кісткової тканини.

На більш пізніх етапах ХНН (При зниженні СКФ на 75-80%) механізми компенсації гиперфосфатемии (посилення екскреції фосфату) виявляються неспроможними, рівень фосфату в крові підвищується, що посилює гипокальциемию і ще більше підсилює секрецію ПТГ.

Клінічні прояви ниркової остеодистрофії включають м`язову слабкість, біль в кістках і переломи, що виникають вже при невеликій травмі. У зростаючих дітей спостерігаються ознаки рахіту, варусная і валиусная деформація довгих кісток і остеохондропатия головок стегнових кісток. Рівень кальцію в сироватці крові знижений, збільшений вміст фосфору, підвищена активність ЛФ. Рівень ПТГ може бути нормальним. На рентгенограмах передпліч, зап`ясть і гомілок подають ознак поднадкостічной розробці кісток з розширенням метафізів.

лікування направлено на запобігання кісткової деформації і нормалізацію швидкості росту за допомогою дієтичних заходів і медикаментозних засобів. Діти і підлітки повинні отримувати дієту з низьким вмістом фосфору, а немовлята - суміші з низьким вмістом фосфору, наприклад Similac PM 60/40. Оскільки повністю виключити споживання фосфору неможливо, застосовують зв`язують засоби, що підвищують його виведення з калом. Найчастіше з цією метою використовують карбонат і ацетат кальцію, хоча все більше застосування знаходять нові, що не містять кальцію речовини (севеламер), особливо у хворих з гіперкальціємією.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування гломерулонефриту

Алюміній всмоктується в шлунково-кишкового тракту і має токсичну властивістю, тому що містять алюміній зв`язують речовини застосовувати не можна.

основою лікування ниркової остеодистрофії є вітамін D. Вітамінотерапія показана хворим, у яких рівень ПТГ більш ніж в 3 рази перевищує норму або гіпокальціємія зберігається, незважаючи на концентрацію фосфору в сироватці нижче 6 мг%. Починають з введення кальцитріолу в дозі 0,01-0,05 мкг / кг / добу (капсули по 0,25 мкг або суспензія 1 мкг / мл). У рідкісних випадках використовують розчин дігідротахістерол (0,05-0,20 мг / добу).

Відео: Дитяча нефрологія: діагностика, лікування та профілактика захворювань нирок

Все більше застосування знаходять нові аналоги вітаміну D, що не підвищують рівень кальцію в крові (паракальцітол і доксеркальціферол), особливо у хворих зі схильністю до гіперкальціємії. Дози зв`язують фосфат речовин і вітаміну D слід підбирати так, щоб підтримувати зміст ПТГ на в 2-3 рази вище норми, а концентрацію кальцію і фосфору в сироватці - на нормальному для даного віку рівні. Твір показників кальцію і фосфату (Са х РО4) має бути нижче 55, щоб звести до мінімуму ризик відкладення фосфорно-кальцієвих солей в м`яких тканинах.

апластична остеопатія. При хронічній нирковій недостатності часто розвивається апластична остеопатія (ураження кісток з уповільненням їх обміну) - остеомаляція, обумовлена надмірним придушенням секреції ПТГ, ймовірно, внаслідок широкого використання кальцийсодержащих речовин, що зв`язують фосфат, і аналогів вітаміну D.