Потреба у вітаміні а у новонароджених дітей

Метаболізм каротину і вітаміну А

терміном «вітамін А»Позначають цілий ряд з`єднань ретиноидов, як природних, так і синтезованих. Біологічна роль вітаміну А різноманітна. Він необхідний для зору, росту, регенерації тканин, репродукції, процесів клітинної диференціювання і підтримки иммунокомпетентности.

Наявність такого розмаїття ефектів обумовлено механізмом дії вітаміну А за допомогою участі в регуляції генів. Його дія подібна до дії стероїдних гормонів, коли специфічний білок-рецептор ретиноєвої кислоти приєднується до ядерної ДНК, тим самим обумовлюючи регуляцію специфічних генів.

згідно з хімічною формулою ретинол відносять до спиртів. Він зустрічається в натуральному вигляді, образуясь in vivo зі свого попередника бета-каротину, що міститься в рослинах і тому присутнього в більшості продуктів рослинного походження.

Відео: Рахіт у дітей, ознаки рахіту у дітей, лікування рахіту у дітей, новонароджених

Вітамін А транспортується в плазму у вигляді ретинолу, пов`язаного з ретінолсвязивающего білком (RBP) - особливим білком-переносником, що синтезуються в печінці. Наші знання про особливості вступу бета-каротину до плоду і про метаболізм в перинатальному періоді обмежені. Як би там не було, кількість що надходить бета-каротину цілком здатне задовольнити зростаючі потреби плода і новонародженої дитини у вітаміні А.

після попадання їжі в шлунково-кишковому тракті в проксимальному відділі тонкої кишки каротин і ефіри ретинолу перетворюються у вільний ретинол. У цьому процесі беруть участь гідролази підшлункової залози і щіткової облямівки кишечника. У недоношених дітей в перші дні життя ці ферменти можуть бути недостатньо активні.

Відео: ШДК: Вітамін С. Танці. Конверт для новонародженого. Ставлення до дітей в Швеції. Млинці - Комаровський

після розчинення в жовчних кислотах і включення до складу жовчних міцел ретинол абсорбується клітинами кишечника, реестеріфіціруется і включається до складу хіломікронів, які з током лімфи (через грудну протоку) потрапляють в циркуляцію. Зазначений шлях відповідає транспорту всіх жиророзчинних вітамінів.

У недоношених дітей відзначається дефіцит жовчних кислот, знаходяться в просвіті кишки. Жовчні кислоти відіграють важливу роль в описаному раніше процесі, їх дефіцит може призвести до неадекватного утворення міцел і порушити всмоктування ретинолу.

після всмоктування хиломікрони, містять пов`язані з ліпопротеїдом ефіри ретинолу, потрапляють в печінку - основний орган накопичення ретинолу (90% загального запасу ретинолу в організмі знаходиться в печінці). У недоношених дітей вже при народженні відзначають низьку або прикордонне вміст вітаміну А в печінці.

В одному з досліджень було показано, що з 25 недоношених дітей, померлих в перші 24 год життя, 37% мали концентрацію вітаміну А в печінці менше 20 мкг / г (для порівняння: нормальна концентрація вітаміну А у дорослих становить 100-300 мкг / г). Здатність організму недоношених дітей заповнювати неадекватне надходження вітаміну А мобілізацією його запасів у печінці обмежена.

після гідролізу ретинолу в печінці відбувається його транспорт в інші тканини, який залежить від синтезу і секреції RBP печінкою. Після секреції комплексу RBP / ретинол RBP зв`язується з трансферином плазми, що зменшує можливість гломерулярної фільтрації і ренального катаболізму RBP. Циркулює комплекс ретинол / Rвр / трансферин надходить в тканини-мішені.

Відповідно до одного з досліджень, концентрації RBP в плазмі відразу після народження були нижче в групі 39 недоношених дітей з гестаційним віком 24-36 тижнів, ніж в групі 32 доношених новонароджених (2,8 ± 1,2 мкг / дл vs 3,6 ± 1,1 мкг / дл- р lt; 0,001).

За даними цього ж дослідження, середня концентрація вітаміну А в плазмі також була нижче у недоношених дітей в порівнянні з доношеними (16,0 ± 6,2 мкг / дл vs 23,9 ± 10,2 мкг / дл- р lt; 0,001).

Норма споживання вітаміну А

Потреба у вітаміні А у новонароджених дітей

Як вже було зазначено, навіть у доношених дітей при народженні відзначається дефіцит вітаміну А в порівнянні з вмістом його у дітей старшого віку. Якщо брати за основу зміст вітаміну А в грудному молоці, рівне 180-600 мкг / л, рекомендована доза для доношених дітей складає 400-500 мкг / добу. Така кількість вітаміну А може бути легко отримано доношеними дітьми з штучних сумішей, що містять приблизно 600 мкг / л.

Рекомендована доза для дітей з ОНМТ становить 200-450 мкг / кг / сут незалежно від того, вводять її парентерально або per os, причому доза 450 мкг / кг / сут краще. Більшість сумішей для вигодовування дітей з ОНМТ можуть забезпечити споживання дитиною такої кількості вітаміну А, оскільки суміші містять приблизно 3000 мкг / л. Навіть спеціалізовані суміші, призначені для годування недоношених дітей після виписки, містять 1020 мкг / л вітаміну А. Все фортифікатори грудного молока, створені на комерційній основі, також містять кількість вітаміну А, достатню для покриття потреби в ньому.

зміст вітаміну А в типових мультивітамінний препаратах, які використовуються для годування недоношених дітей, становить 450 мкг / мл. Таким чином, отримання дози, рекомендованої для недоношених дітей, які перебувають на ентеральному харчуванні, можна забезпечити за рахунок спеціальних сумішей для недоношених, Форте-фіцірованним грудного молока або мультивітамінний препаратів. Отримання недоношеними дітьми дози 450 мкг / кг / сут призводить до нормалізації ретинолу сироватки і RBP.

Використання будь-якого з двох стандартних мультивітамінний препаратів для повного парентерального харчування забезпечує доношеним дітям надходження 690 мкг вітаміну А. Однак доза, одержувана таким способом, може виявитися недостатньою внаслідок втрат вітаміну А через його розпаду під дією світла або зв`язування зі стінками систем для інфузії.

У дослідженнях in vitro зазначені втрати становили 62-89%. Слід сказати про складність здійснення екранування систем для парентерального харчування з метою попередження реакції фотоокислення.


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже