Потреби в енергії у глибоко недоношених новонароджених дітей

Для запобігання витрачання ендогенних запасів енергії необхідно забезпечити дитину достатньою її кількістю з урахуванням його енергетичних витрат. Як відомо з досліджень дітей з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) з проведенням вентиляції легенів в перші дні життя, витрата енергії на метаболічні процеси в стані спокою становить 40 ккал / кг / сут.

приблизно 20% базального рівня метаболізму забезпечується метаболізмом білка, що становить = 4-5 ккал на 1 г білка. Енергетична вартість приросту білка є сумою збереженої енергії (4 ккал / г білка) і метаболічної вартості зростання білка, яка оцінюється приблизно в 10 ккал на 1 г білка.

Отже, кількість надійшла енергії для задоволення потреби в ній для приросту білка повинна складати не менше 10 ккал на 1 г надійшов білка. Дослідження показують, що, ймовірно, у більшості дітей з ЕНМТ зростання білкових запасів відбувається, коли доза вводяться амінокислот дорівнює або перевищує 1,0-1,5 г / кг / сут. Таким чином, мінімальна загальна споживання енергії дорівнює витраті енергії на метаболізм в спокої плюс 10 ккал / кг для кожного 1 г / кг надійшов білка понад 1 г / кг.

У разі відносно стабільного дитини з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) з проведенням вентиляції легенів в перші дні життя слід дотримуватися мінімальної енергетичної потреби 50 ккал / кг / добу при надходженні амінокислот в дозі 2 г / кг / сут і 60 ккал / кг / добу при надходженні амінокислот в дозі 3 г / кг / сут. Ці теоретичні обчислення підтверджують висновки клінічних спостережень про те, що більшість дітей будуть мати позитивний білковий баланс при забезпеченні їх енергією і амінокислотами в кількості 2 г / кг / сут і 50-60 ккал / кг / добу відповідно.

Ці розрахунки дещо перевищують або дорівнюють звичайному кількості надходить білка, але менше, ніж звичайне кількість одержуваної дитиною енергії, що, можливо, обумовлює більш повільні темпи зростання безжировой маси тіла, в той час як відкладення жиру в жировій тканині йде нормальними або навіть прискореними темпами.

Відео: Дитячий сон

Якщо білок не надходить, глюкоза, можливо, є більш ефективним в порівнянні з жиром енергетичним субстратом, який попереджає розпад білка. Відомо, що в разі надходження амінокислот як глюкоза, так і ліпіди зберігають білок, але до сих пір залишається невідомим оптимальне співвідношення глюкози і ліпідів для дітей з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ).

Дослідження дітей старшого віку і дорослих продемонстрували позитивний ефект як глюкози, так і ліпідів на ретенцию азоту. Хоча вже близько 15 років завдяки проведеним дослідженням новонароджених, які перебувають на ППП, відомо, що кількість і вид енергії можуть впливати у таких дітей на баланс білка, але залишається суперечливим думку про вплив структури і кількості джерела енергії на метаболізм білка.

Чи не встановлено оптимальне співвідношення надходження глюкози і ліпідів для новонароджених. Проте відомо, що плід в відповідному дитині з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) гестаційному віці використовує переважно глюкозу, а не ліпіди в якості небілкового джерела енергії. Більш того, як вже було сказано раніше, плід споживає в 2 рази більше амінокислот, ніж потрібно для чистого приросту білка.

Баланс зсувається в бік окисного процесу, забезпечуючи організм енергією. Таким чином, оптимальним джерелом енергії можна було б вважати споживання переважно глюкози і амінокислот. Це також дозволило б попередити окислення есенціальних жирних кислот і сприяло б їх включенню в структуру найважливіших, що знаходяться в стадії розвитку мембран, особливо тих, які розташовані в ЦНС.