Потреби в поживних речовинах у глибоко недоношених новонароджених дітей

досягнення перинатальної медицини дозволили збільшити виживаність серед глибоко недоношених дітей з терміном гестації 23-26 тижнів і масою тіла при народженні 500-1000 м З цього випливає, що значний період зростання і розвитку дітей відбувається у внеутробной середовищі. Трансплацентарний передача поживних речовин, необхідних для росту, у цих дітей замінена на парентеральне і ентеральне харчування. За останні кілька років були досягнуті успіхи в проведенні парентерального і ентерального харчування недоношеним дітям, але ряд факторів змушує неонатологів знову повертатися до обговорення питань постнатального харчування.

такими факторами є збільшення виживаності дітей з меншою масою і більш виражена залежність цієї категорії новонароджених від харчування, альтернативного внутрішньоутробного. Діти з екстремально низькою масою тіла при народженні (ЕНМТ) (менше 1000 г) мають особливі потреби в поживних метаболітах для підтримки енергетичного балансу і зростання. Ці потреби обумовлені прискореним обміном білка, високою швидкістю метаболізму і утилізації глюкози.

дитина з екстремально низькою масою тіла при народженні (ЕНМТ) Володіє ендогенних запасом енергії 200 ккал, яких вистачає для підтримки енергетичного балансу протягом 3-4 днів без надходження енергії ззовні. Таким чином, новонароджений з екстремально низькою масою тіла при народженні (ЕНМТ) надзвичайно сприйнятливий до неадекватного забезпечення харчуванням. Ріст і розвиток органів, особливо головного мозку, безпосередньо залежать від забезпечення їх унікальним набором специфічних нутрієнтів, які повинні поставлятися безпечними і ефективними шляхами з оптимальною швидкістю.

Відео: Олена Демченко 2год -врач неонатолог, лікар вищої категорії

В результаті проведених експериментів на тварин і досліджень за участю людей було отримано велику кількість доказів того, що тривалий дефіцит харчування протягом критичних періодів розвитку (для людини між 22 і 40 тижнів постконцептуального віку) негативно впливає на довгострокові показники зростання, нервово-психічного розвитку і когнітивних здібностей. За великим рахунком існуючі стратегії з харчування глибоко недоношених дітей приводять до постнатальної затримки росту, з якої новонароджені не справляються до моменту виписки зі стаціонару.

Практика вигодовування недоношених немовлят різноманітна. Не існує будь-яких певних режимів харчування, які довели б свою безпеку в плані забезпечення цих дітей необхідними компонентами для адекватного зростання і розвитку. Незважаючи на досягнуті успіхи в харчуванні немовлят з ЕНМТ, в даний час необхідно відповісти на питання, з якою швидкістю і в якому співвідношенні слід вводити живильні речовини для забезпечення оптимального росту і розвитку дітей.

сучасні відомості про потреби в поживних речовинах у глибоко недоношених новонароджених можна почерпнути з результатів досліджень на плодах тварин і досліджень новонароджених, а також з літератури, присвяченій цим дослідженням.

Потреби в поживних речовинах у глибоко недоношеної дитини в ранньому постнатальному віці:

1. Потреба в метаболічних і поживних речовинах з народженням дитини не припиняється. У недоношеної дитини ця потреба дорівнює або навіть перевищує таку у плода
2. Якщо адекватне ентеральне харчування, яке задовольняє потреби в метаболічних і поживних речовинах, залишається неможливим через кілька годин (НЕ днів!) Після народження, показано проведення парентерального харчування
3. Глюкоза: 5-7 мг / кг / хв з народження, збільшуючи до 10-11 мг / кг / хв (38-42 ккал / кг / добу) у разі повного парентерального живлення-коригувати дозу з урахуванням регулярного контролю концентрації глюкози в плазмі (рекомендована концентрація 60-120 мг / дл)

4. Ліпіди: для забезпечення додатковою енергією (і як джерело есенціальних жирних кислот) - 2-3 г / кг / добу (18-27 ккал / кг / добу)
5. Амінокислоти: вводити зі швидкістю, що перевищує ту, при якій вони можуть бути використані дитиною, але відповідної стадії становлення обміну білка і зростання дитини: 3-4 г / кг / сут при терміні гестації 23-30 тижнів, 2,5-3 г / кг / сут при терміні 30-36 тижнів, 2-3 г / кг / сут при терміні 36-40 тижнів

6. Кисень: пам`ятати, що вміст кисню в крові безпосередньо впливає на зростання незалежно від РаО2
7. Мінімальна ентеральне харчування, також зване первинним, трофічних або непітательной харчуванням: в основному грудне молоко і / або суміш в обсязі 5-25 мл / кг / добу- вважається безпечним при призначенні з 1-го дня життя у недоношеної дитини в стабільному стані , навіть якщо термін гестації дорівнює 24 тижнів. Таке харчування не збільшує ризик виникнення ЯНЕК, але стимулює зростання і розвиток кишечника на відміну від парентерального харчування

* РаО2 - парціальний тиск кисню в артеріальній крові;
* ЯНЕК - виразковий некротизирующий ентероколіт.