Потреби в білках і амінокислотах у новонародженої дитини

Відео: Дізнайся, скільки потрібно білка тобі! Баланс азоту і аналізи

існуюча практика харчування новонароджених являє собою «постачання живильними речовинами в кількості, яка забезпечує темпи зростання і збільшення маси тіла, близькі до тих, які характерні для плода в тому ж постконцептуального віці».

На жаль, навіть якщо ці рекомендовані дієтичні потреби задовольняються, їх рідко підтримують протягом усього перебування дитини в лікарні. В даний час рекомендовані дієтичні потреби засновані на потребах, необхідних для нормального росту, забезпечення «наздоганяючого» зростання у недоношених немовлят не передбачено.

Висувалися припущення, що до тих потребам, які забезпечують нормальний ріст, необхідно додати потреби «наздоганяючого» зростання і все це заповнити ще до виписки зі стаціонару. Але можливість здійснення цього на практиці потребує підтвердження.

Відео: Як білок впливає на організм? Скільки потрібно їсти білка?

Інфузію небілкових субстратів часто проводять в першу чергу дітям, які не можуть отримувати ентеральне харчування. Раніше вуглеводи були єдиним екзогенних нутрієнтом, який спочатку парентерально вводили недоношеній дитині протягом післяпологового періоду. Амінокислоти були вилучені, оскільки попередня суміш для парентерального харчування викликала метаболічний ацидоз і гіперамоніємія.

Більш досконалий підхід згодом виправив цю ситуацію, однак в ОІТН обмеження введення амінокислот дітям, які народилися з екстремально низькою масою тіла, не є рідкістю. На особливу увагу лікаря вимагають діти в ранньому неонатальному періоді, а також хворі новонароджені, тому що у них можливі труднощі з метаболізірованія субстратів.

Згідно недавній статті Hay і Thureen, це є загальним помилкою, яке здебільшого не підтримується поточними повідомленнями. Дійсно, при відсутності забезпечення організму амінокислотами практика внутрішньовенного введення тільки глюкози придушує протеолиз і швидкість протеолізу не падає нижче показників при введенні глюкози натще або окремо, або в комбінації з ліпідами.

У середовищі лікарів існує багато думок щодо того, як визначати адекватну швидкість введення амінокислот новонародженим. В даний час прийнятий діапазон швидкості введення амінокислот становить 2,5-3,5 г / кг / сут. Поряд з тим що зберігаються розбіжності щодо найбільш підходящої швидкості в рамках цього діапазону, верхня межа, при якому спостерігалося токсичний вплив, був визначений - 6 г / кг / сут.

Підсумком проведення дедалі більшої кількості досліджень став висновок, що раннє включення в харчування амінокислот дає загальний корисний результат, але все більше число практикуючих лікарів віддає перевагу більш «агресивну» стратегію раннього харчування. Наприклад, парентеральневведення амінокислот (3 г / кг / добу) недоношеним новонародженим в перші дні життя призводить до ще більшого нарощування білка в порівнянні з меншою дозою амінокислот (1 г / кг / добу), і у тяжкохворих новонароджених, які перебувають на системі життєзабезпечення, інфузія інсуліну обмежує посилення розпаду білка і значно покращує загальний баланс білка тільки тоді, коли її проводять в поєднанні з амінокислотами (по крайней мере 2 г / кг / добу). Відсутність токсичності, як видається, пов`язане з раннім введенням білка в кількості до 3,7 г / кг / сут.

На додаток до складу нутрієнтів на весь організм в цілому і на білковий баланс конкретних тканин впливає спосіб введення поживних речовин. Мінімальна ентеральне харчування (20 мл / кг / добу) протягом першого тижня життя збільшує поглинання лейцину СПЛАНХНІЧНИЙ тканинами недоношених дітей, що має на увазі більш активний синтез білка в цих тканинах внутрішніми органами.

Відео: Корисна їжа і шкідлива їжа, поради щоб не погладшати

Дійсно, портальна доставка амінокислот сприяє синтезу білка у внутрішніх органах (в кишечнику, шлунку, підшлунковій залозі, печінці, селезінці). Цей інтенсивний метаболізм «першого проходження» ентерально введених амінокислот може варіювати в межах 20-96% ентерального споживання, істотно впливаючи на склад амінокислот, доступних для тканин.

Таким чином, метаболізм амінокислот в кишечнику впливає на потреби в амінокислотах всього організму, приводячи до зростання потреб у незамінних амінокислотах (лизине, метіоніні, треонін) і в амінокислотах з розгалуженим ланцюгом. Ентерально введені амінокислоти використовує і розвивається кишкова мікрофлора, яка, як недавно було показано, також синтезує незамінні амінокислоти і окисляє значна їх кількість. Роль кишкової мікрофлори у впливі на СПЛАНХНІЧНИЙ баланс білка потребує подальшого вивчення.

Харчування в постнатальному періоді і затримка росту

У всіх новонароджених дітей існує взаємозв`язок між споживанням поживних речовин і ростом. Поганий зростання після народження є прямим результатом недостатнього споживання білків. Для оптимізації довгострокового зростання і розвитку, для запобігання ранньої затримки росту у новонароджених велике значення має адекватне білкове харчування.

Ясно також, що, якщо новонароджених годувати тільки сумішами на основі рекомендованих дієтичних потреб, темпів «наздоганяючого» зростання досягти не вдасться.

відставання в зростанні у недоношених дітей спостерігається ще при виписці зі стаціонару. Деякі дослідження показують, що затримка при забезпеченні адекватним харчуванням може проявлятися невеликим уповільненням зростання після виписки. Було відзначено, що організм недоношеної дитини, який отримує одну тільки глюкозу, кожен день втрачає приблизно 1% запасів білка.

Крім того, подальший розвиток дитини та її пам`ять теж пов`язані з раннім білковим харчуванням. Дослідження показують, що раннє споживання білка безпосередньо співвідноситься з віддаленими результатами нервово-психічного розвитку у недоношених новонароджених і що наслідки неадекватного харчування в ранньому віці подолати неможливо, навіть якщо в кінцевому рахунку адекватне споживання ну-Трієнт успішно налагоджено.

Практика припинення призначення амінокислот в ОІТН повинна бути скасована з метою скорочення випадків поганої прибавки маси тіла новонародженого після виписки з лікарні і в цілях поліпшення результатів загального розвитку дитини.