Профілактика виразкового некротизирующего ентероколіту (янек) у новонароджених

На додаток до виразковий некротизуючим ентероколіту (ЯНЕК) новонароджених феномен «дірявої кишки» грає певну роль в патогенезі інших захворювань дитячого віку, багато з яких носять хронічний характер. Зв`язок між порушенням бар`єру і хворобою була вперше виявлена в відділеннях інтенсивної терапії у пацієнтів з поліорганною недостатністю.

кишковий епітелій, змінений за рахунок комбінованого впливу генетичних дефектів, стресу або травми, пропускає бактерії і антигени в lamina propria, запускаючи неадекватний або патологічний імунну відповідь. В результаті патологія може виникнути тільки в шлунково-кишковому тракті, наприклад інфекційний ентерит, але часто можливі такі позакишкові прояви, як целіакія і атопические стану.

У багатьох випадках причиною захворювання є бар`єрна дисфункція, проте є свідчення, що ця дисфункція може бути результатом перебігу хворобливого процесу. Деякі найбільш поширені педіатричні захворювання, пов`язані зі зміною проникності кишечника, розглянуті нижче і в окремих наступних статтях на нашому сайті МедУнівер.

Виразковий некротизирующий ентероколіт детально розглянуто в тематичних статтях на нашому сайті. Він є одним з найбільш фатальних захворювань в ОІТН, оскільки може швидко прогресувати від легкого здуття живота і порушення толерантності до ентерального харчування до блискавичного септичного шоку, поширеного некрозу кишечника і летального результату.

Частота виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) - 0,3-2,4 випадку на 1000 живонароджених дітей, а у новонароджених з масою тіла при народженні lt; 1500 г - 4-13%. У США щорічно реєструють 2500 випадків ЯНЕК, з них в 20-60% необхідно хірургічне втручання, а летальність залишається високою (20-28%).

основним фактором ризику розвитку виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) є недоношеність, причому частота виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) збільшується при зменшенні гестаційного віку. У 90% випадків виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) спостерігають у недоношених дітей (він рідко зустрічається у доношених немовлят і дітей більш старшого віку).

Заходи профілактики виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) у новонароджених
* PAF - фактор активації тромбоцітов- TNF - фактор некрозу пухлини

Факторами, що призводять до розвитку виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) у недоношених дітей, є недосконала іннервація, низька моторика незрілого ШКТ, застій і надмірне розмноження бактерій, низький рівень захисних властивостей слизової і sIgA, зниження регенеративних властивостей слизової оболонки і підвищена проникність кишечника.

Моделі на тварин і клінічні спостереження показують, що для розвитку виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) потрібно принаймні три фактори: пошкодження слизової оболонки, вигодовування штучними сумішами і наявність бактерій. Ці фактори призводять до запального відповіді, ішемії і некрозу.

Кишкові бактерії і / або їх токсичні продукти можуть переміщатися через змінений епітеліальний бар`єр, активуючи імунну відповідь слизової. Грамнегативні палички (Escherichia coli, клебсієли, ентеробактерії та псевдомонади) є найбільш частими патогенами, асоційованими з ЯНЕК.

На малюнку представлені деякі заходи профілактики виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК). Найбільш безпечні та ефективні способи попередження виразкового некротизирующего ентероколіту: вигодовування грудним молоком, поступове збільшення ен-терального харчування і ретельний контроль інфекції. Грудне молоко покращує цілісність слизової оболонки завдяки вмісту в ньому таких захисних факторів, як імуноглобуліни, лізоцим, лактоферин, макрофаги, лімфоцити, нейтрофіли, фактори дозрівання кишечника, глютамин, ацетілгідролаза фактора активації тромбоцитів (PAF) і простагландин Е1 (органний вазодилататор).

Вступ трофічного харчування у дітей з ОНМТ і виключення високоосмолярних розчинів дозволяє знизити частоту виникнення виразкового некротизирующего ентероколіту.

для попередження незбалансованого запальної відповіді ШКТ вкрай важливо зберегти в ньому нейтральну мікрофлору, тобто уникнути патологічної колонізації. Прибуток можуть захистити від ЯНЕК шляхом різних механізмів: імунної модуляції, зменшення запальних реакцій, регулювання проникності кишечника, збільшення продукції слизу, секреції антимікробних субстанцій, пригнічення зчеплення патогенів зі слизовою і стимулювання продукції IgA.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже