Сучасні напрямки профілактики виразкового некротизирующего ентероколіту (янек)

Було встановлено, що отримання недоношеним дитиною грудного молока призводить до зниження частоти виникнення виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК). Свіже грудне молоко складається з численних іммунопротектівних факторів, таких як імуноглобуліни, лізоцим, лактоферин, PAF-ацетілгідролаза, макрофаги, лімфоцити і нейтрофіли. Жирні кислоти і олігосахариди грудного молока також можуть грати протизапальну і антимікробну роль. Особливе значення можуть мати деякі цитокіни і хемокінів, наприклад IL-10 і TGF-b. Важливим є взаємодія компонентів грудного молока з мікрофлорою кишечника і рецепторами протеогліка-на.

У практиці використовують деякі заходи щодо профілактики спалахів ЯНЕК, включають ретельний епідеміологічний моніторинг при підозрі на спалах ЯНЕК. Незважаючи на те що для припинення спалаху у контактних пацієнтів використовують пер-оральні антимікробні засоби, можливість появи резистентних мікроорганізмів обмежує рутинне довгострокове застосування антимікробних засобів.

«Агресивна» ентеральне годування є фактором ризику ЯНЕК, тому в багатьох випадках неонатологи з великою обережністю ставляться до ентерального годування. Дитина може протягом кількох тижнів після народження не отримувати через рот нічого (nulla per os), а отримувати необхідний обсяг харчування парентерально. Відомо, що такий підхід призводить до атрофії слизової оболонки кишечника і є причиною затримки становлення абсорбтивной функції, рухливості кишки і секреції екзокринних гормонів.

Крім того, відбувається «перемикання» запальної відповіді кишечника і прозапальні цитокіни і хемокінів починають переважати над протизапальними медіаторами. У тих випадках, коли дитині проводять вентиляцію легенів, катетеризацію пупкових судин або вводять індометацин або допамін, мінімальне ентеральне харчування безпечно.

оскільки патофізіологічний каскад при ЯНЕК стає все більш зрозумілим і з`явилися технічні можливості для проведення досліджень, що дозволяють підвищити знання про взаємодію між нутрієнтом і геном і про генних поліморфізмів, можливо почати розробку цільових лікувальних підходів для тих пацієнтів, які найбільш схильні до ризику розвитку ЯНЕК.

профілактика ЯНЕК можлива на декількох рівнях передбачуваного патогенетичного каскаду, але в даний час є підстави вважати, що профілактичні заходи, метою яких є початок патогенетичного каскаду, будуть більш ефективними в порівнянні з націленими на його дистальні складові.

Прикладом впливу на проксимальний ділянку патофизиологического каскаду може служити зміна дієти дитини з включенням протизапальних ліпідів, амінокислот (наприклад, глютамина і / або аргініну), олигосахаридов або прибутків. Цей підхід відносно недорогий. Було встановлено, що бутират, КЦЖК, що є похідним бактеріальної ферментації, відіграє значну роль в збереженні міжклітинної з`єднання.

Схоже, що антіцітокіновие препарати, націлені на прозапальні медіатори, діють в тому місці, де процес вже почався, але через залучення декількох медіаторів неможливо організувати більш адресне дію цих препаратів. Також обіцяють виглядає застосування рекомбінантних протеїнів (наприклад, лактоферину), PAF-ацетілгідролази, EGF, еритропоетину, гранулоцитарного колонієстимулюючого фактора і інших чинників зростання. Обмеженнями до їх використання служать висока вартість і можливість ускладнень від потенційно небезпечних побічних ефектів. До того ж, з урахуванням мультифакторіальної природи ЯНЕК, малоймовірно, щоб один агент, що стимулює зростання кишечника або пригнічує запалення, зміг діяти профілактично у всіх випадках ЯНЕК.

На закінчення необхідно підкреслити особливу роль грудного молока в профілактиці ЯНЕК. Пошуки шляхів отримання та використання нативного грудного молока можуть мати суттєве значення для попередження ЯНЕК, сепсису і харчової інтолерантності.