Анкілозуючийспондиліт у дітей. Псоріатичний артрит

До захворювань, що носять загальну назву спондилоартропатии, відносять анкілозуючийспондиліт, псоріатичний артрит, артрит при виразковий коліт і хворобу Крона і хронічний реактивний артрит, що розвивається після інфекцій травного тракту або сечостатевої системи. У новій класифікації Міжнародної ліги ревматологічних асоціацій ювенільний анкілозуючийспондиліт носить назву артриту з ентезопатія і відрізняється від псоріатичного артриту.

Відео: Анкілозуючий спондилоартрит, хвороба Бехтєрєва, етіологія, патогенез, класифікація, клініка, лікування

поширеність ювенільного анкилозирующего спондилита, за різними даними, коливається від 11 до 86 випадків на 100 000 дітей, а псоріатичного артриту - від 10 до 15. Це захворювання найчастіше вражає дітей старшої вікової групи, підлітків і молодих людей. Нерідко воно є семейним- більш ніж в 90% випадків зустрічається у носіїв HLA-B27, частота якого підвищена серед хворих Спондилоартропатія із запаленням осьового скелета.

псоріатичний артрит особливо поширений серед дівчаток. Артропатии при виразковий коліт, реактивні артрити і синдром Рейтера (артрит, уретрит і кон`юнктивіт, зазвичай асоційовані з HLA-B27) у дітей будь-якого віку зустрічаються набагато рідше, причому переважно у хлопчиків.

Відео: Мазуров В.І. Суглобовий синдром: принципи діагностики та лікування

Гістологічна картина синовіальних оболонок при спондилоартропатиях відрізнити від характерної для інших идиопатических хронічних артритів. Іноді спостерігається тендовагініт і періостит. Ентпезопатпія (хронічне запалення в місцях прикріплення зв`язок, сухожиль, фасцій і суглобових капсул до кісток) на пізніх стадіях (виявляються зазвичай і дорослих) характеризується звапнінням зв`язок і анкілозом суглобів.

Хронічний реактивний артрит може бути наслідком інфекції травного тракту нетіфоіднимі Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Cryptosporidium parvum або Giardia intestinalis, а також інфекції сечостатевих шляхів Chlamidya trachomatis. Причини інших спондилоартропатий невідомі. Вважається, що у генетично схильних осіб розвивається аутоімунний процес внаслідок подібності aутоантігенов з антигенами бактерій (молекулярна мімікрія).
спондилоартропатии характеризуються запаленням суглобів осьового скелета і кінцівок, ентезопатія і відсутністю ревматоїдного фактора в сироватці крові.

Відео: "посміхайся" Людмила Чеботіна і Марк Потапов - Голос Діти на благодійному святі

ювенільний анкілозуючий спондиліт. На ранніх стадіях цього захворювання запалення зазвичай обмежується деякими суглобами (олігоартріт з ентезопатія). Нижні кінцівки уражаються частіше верхніх. Поразки осьового скелета, в тому числі крижово-клубового зчленування, проявляються, як правило, на пізніх стадіях- зрештою хребет втрачає гнучкість. Рання ознака ювенільного анкилозирующего спондилита - ураження кульшових суглобів в перші 6 міс. після початку захворювання. Особливо характерна ентезопатія, що виявляється локальної хворобливістю навколо стоп і колін.

Саме вона дала назву синдрому SEA - серонегативний (відсутність ревматоїдного фактора), ентезопатія і артрит, який ймовірно, служить найбільш частим початковим проявом ювенільного анкилозирующего спондилита. Захворювання протікає з тривалими періодами ремісії. Загальні симптоми (субфебрильна температура і втрата маси тіла) змушують запідозрити прихований виразковий коліт.

псоріатичний артрит захворювання найчастіше проявляється олігоартріта з асиметричним ураженням великих і дрібних суглобів. Іноді спостерігається симетричне ураження міжфалангових суглобів або асоційований з HLA-B27 сакроілеіт, але в більшості випадків цей антиген відсутній, а крижово-клубової або попереково-крижове зчленування залишається інтактним. На користь псоріатичного артриту дитини з оліго- або поліартритом свідчать точкові поглиблення на нігтях (симптом наперстка), дактиліт, оніхоліз і псоріаз в сімейному анамнезі.

Артрит при виразковий коліт. Хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт можуть ускладнюватися двоякого роду артритом. Найчастіше розвивається поліартрит, який відображає активність запального процесу в кишечнику і не є істинним спондилоартритом, так як не поширюється на хребет і не асоційований з HLA-B27. Рідше уражаються крижово-клубових зчленування і інші периферичні суглоби, артрит нагадує анкілозірующіі спондиліт, в більшості випадків асоційований з HLA-B27. Його тяжкість не залежить від активності запального процесу в шлунково-кишковому тракті.

реактивний артрит. Реактивному артриту, включаючи синдром Рейтера, зазвичай передують інфекції шлунково-кишкового тракту або сечостатевих шляхів. Олигоартрит в таких випадках проявляється сильним набряком, болем і гіперемією ураженогосуглоба. Найчастіше вражаються суглоби ніг. На відміну від більш поширених клінічних форм постинфекционного артриту, які проходять мимоволі, ця форма може перейти в хронічну і тривати кілька тижнів або роки. Ентезопатія зазвичай різко виражена, і у носіїв HLA-B27 це може закінчитися сакроилеита.