Вплив ревматоїдного артриту на результат операцій з ендопротезування суглобів

Відео: Суглоби. захворювання суглобів

Два нових дослідження, проведені співробітниками Лікарні спеціальної хірургії (Нью-Йорк, США), пролили світло на вплив ревматоїдного артриту (РА) на результати операцій по тотальному ендопротезування суглобів.

Одне дослідження перевернуло стале уявлення про те, що ревматоїдний артрит істотно погіршує результат операції по тотальному ендопротезування колінного суглоба.

Інше дослідження продемонструвало, що пацієнти з РА, які піддаються цій операції, мають навіть трохи кращий результат у порівнянні з пацієнтами, що страждають остеоартритом (ОА).

Нові результати були презентовані на щорічному конгресі по ревматології Європейської ліги проти ревматизму (EULAR), який пройшов з 12 по 15 червня в Мадриді.

Дослідження стали можливі завдяки діяльності лікарняного реєстру HSS Total Joint Replacement Registry. Почавши роботу в 2007 році, цей реєстр став золотою жилою для експертів, які шукають інформацію про випадки операцій по повній заміні колінних і тазостегнових суглобів.

Доктор Сьюзен Гудман, провідний автор обох досліджень і експерт по ревматології в Лікарні спеціальної хірургії (HSS), говорить: «Інші лікарні теж мають свої реєстри, але нам доступний неймовірний обсяг інформації про пацієнтів даного профілю, що дозволяє проводити цікаві дослідження».

Традиційно американські лікарі вважають, що ревматоїдний артрит пов`язаний з гіршим результатом операцій з ендопротезування суглобів, незалежно від інших супутніх чинників. Починаючи з 1980-х років, на Заході створюються ефективні противоревматические препарати, що модифікують перебіг хвороби (DMARD). У другій половині 1990-х років на фармацевтичному ринку з`явилися етанерцепт, інфліксімаб і інші біологічні препарати, які допомагають пацієнтам з РА. У лікарні спеціальної хірургії понад 70% пацієнтів знаходяться на DMARD, причому більше 50% з цих ліків - нові біологічні препарати.

У двох нових дослідженнях вчені з HSS перевіряли, чи залишаються результати операцій у пацієнтів з РА гіршими, за умови, що пацієнти приймають потужні біологічні препарати з групи DMARD. Біль і функції суглобів оцінювалися перед проведенням операції і через 2 роки після пересадки. Для оцінки використовувався індекс університетів Західного Онтаріо і Макмастера (WOMAC). Цей інструмент дозволяє вимірювати біль, скутість і функціональні обмеження.

Операції на колінному суглобі

У першому дослідженні вчені використовували реєстр HSS Total Joint Replacement registry для ідентифікації 178 пацієнтів з ревматоїдним артритом та 5 206 пацієнтів з остеоартритом, яким була виконана операція по повній заміні колінного суглоба (TKR). У пацієнтів з РА до операції стан був гіршим - тільки у 34% з них не було супутніх захворювань в порівнянні з 72% пацієнтів, які страждають ОА.

Незважаючи на те, що пацієнти з РА перед операцією мали гірші показники болю, скутості і обмеження функції суглобів, ці відмінності після проведення TKR зникали. Доктор Гудман каже: «У пацієнтів з ревматоїдним артритом перед операцією результати за шкалою WOMAC були гірше, ніж в групі пацієнтів з ОА, але операція привела до поліпшення показників до приблизно однакового рівня». В обох групах пацієнти демонстрували приблизно однаковий відсоток задоволеності результатом лікування.

Дослідники також ідентифікували в цих групах 32 пацієнта з РА та 342 пацієнта з ОА, які пройшли повторну операцію. Було встановлено, що пацієнти з обома захворюваннями мали однакові показники болю і обмеження функції суглоба перед операцією, але після ревізії у хворих РА було привілейоване становище і ступінь задоволеності лікуванням протягом наступних 2 років. Доктор Гудман прокоментувала: «Наші пацієнти з РА, які пройшли ревізійну операцію, після неї відчували себе краще, ніж хворі з ОА, яким також довелося робити ревізію».

Операції на тазостегновому суглобі

У другому дослідженні вчені порівняли результати операції по тотальному ендопротезування кульшового суглоба у 202 пацієнтів з ревматоїдним артритом та 5 810 пацієнтів з остеоартритом. Як і в попередньому випадку, пацієнти з РА були в гіршому стані - у 34% з них не було супутніх захворювань в порівнянні з 80% серед пацієнтів з ОА.

Доктор Гудман коментує: «Коли ми порівнювали результати за шкалою WOMAC, то перед операцією функція суглобів була значно гірше у пацієнтів з РА. Коли ми оцінили ці показники через 2 роки після хірургії, ми виявили у них значне поліпшення результатів в плані болю і обмеження рухливості, майже таке ж, як в групі ОА ».

У 96% пацієнтів з РА і у 95% пацієнтів з ОА було відзначено зміна показників на 10 балів, що вважається клінічно значущим результатом для даної шкали. Але все-таки у пацієнтів з ревматоїдним артритом результати були гірше. Через 2 роки у 18% хворих РА показник функції по WOMAC становив 60 балів і менше, а в групі ОА таких пацієнтів було всього 4%. У 12% пацієнтів з РА показник болю за WOMAC через 2 роки був 60 і менше, а серед пацієнтів з ОА цей відсоток склав 3%.

Доктор Гудман каже: «Хворі на ревматоїдний артрит в цілому добре переносили операції по тотальному ендопротезування колінного і тазостегнового суглоба. Проте, були групи, в яких результати вийшли не найкращі ». Дослідниця зазначає, що подібні результати були отримані і в групах, які пройшли ревізію після заміни тазостегнового суглоба (58 хворих РА і 445 хворих ОА).

Вчені говорять, що багато пацієнтів з ревматоїдним артритом відчували загострення захворювання протягом перших 6 тижнів після операції. На їхню думку, це може бути пов`язано з тим, що ці хворі через свій стан не могли проходити курс фізіотерапії. Можливо, саме це відповідає за дещо гірші результати через 2 роки після операції.

Доктор Гудман вважає, що їхня робота не досягла фінальної точки, тому що деякі моменти не були повністю пояснені. Зараз вчені мають намір провести наступне дослідження з цієї серії.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже