Внутрішньолікарняних інфекцій і вітамін d

Відео: внутрішньолікарняних інфекцій

Рівень вітаміну D перед хірургічним втручанням достовірно пов`язаний з ризиком госпітальної інфекції у пацієнтів, які перенесли шлункове шунтування (лікування ожиріння).

Про це повідомив виданню JAMA Surgery доктор Sadeq Quraishi з Массачусетської загальноклінічної лікарні (Бостон).

Серед пацієнтів з ожирінням, чий рівень 25-гидроксивитамина D був перед операцією нижче 30 нг / мл, ризик внутрішньолікарняних інфекцій в 3 рази перевищував такий у пацієнтів з рівнем вітаміну вище 30 нг / мл (збалансоване ставлення шансів 3,05- 95% ДІ 1 , 34-6,94).

Цей зв`язок «істотно не змінювалася» при додаванні в аналіз другорядних факторів.

Низький рівень сироваткового вітаміну D раніше вже пов`язували з ризиком остеоартриту (остеоартрозу) у літніх чоловіків, а також з підвищеною вірогідністю розвитку серцевої недостатності. У той же час, високі концентрації вітаміну D у дітей асоціюються з меншою частотою вушних інфекцій.

Але навіть ці дослідження, на думку ряду американських експертів, не підтримують практику регулярного застосування добавок з вітаміном D для більшості пацієнтів. Інститут медицини США і служба Preventive Services Task Force стверджують, що в загальній популяції немає потреби в таких добавках.

Автори нового дослідження відзначають, що дефіцит вітаміну D «може представляти проблему для 70-80% пацієнтів, спрямованих на баріатричні хірургію». В цей же час частота хірургічних інфекцій після шунтування шлунка за методом Roux-en-Y в клініках США становить до 10% при лапароскопічної процедурі і до 25% при відкритій операції.

Вчені проаналізували зв`язок між внутрішньолікарняними інфекціями і рівнем сироваткового вітаміну D в вибірці з 770 пацієнтів, які пройшли шунтування шлунка Roux-en-Y в Массачусетської загальноклінічної лікарні (MGH).

Дані про пацієнтів були взяті з дослідницького реєстру лікарні. Концентрації вітаміну D завжди вимірюються у пацієнтів, які збираються пройти дану процедуру, тому труднощів зі збором даних не було.

Внутрішньолікарняних інфекцій, які розглядали вчені, включали інфекції хірургічної рани, інфекції після катетеризації сечового міхура, пневмонію і бактериемию, що виникли через 48 годин після госпіталізації і протягом 30 діб після баріатричної операції.

У дослідженні враховували такі чинники:

• підлога;
• вік;
• расу;
• індекс маси тіла;
• фізичний стан;
• хвороби, що супруводжують;
• дату госпіталізації;
• тип операції;
• використання нейроаксиальної анестезії;
• тривалість загальної анестезії;
• переливання крові;
• призначення антибіотиків;
• інтраопераційні показники;
• маркери нутрієнтів в крові;
• прийом добавок з вітаміном D і ін.

Враховані супутні захворювання включали гіпертензію, обструктивного апное сну, хронічні обструктивні захворювання легень. Маркерами нутрієнтів виступали гемоглобін A1c, сироваткового заліза, феритин, гемоглобін, альбумін, тіамін, паратгормон, кальцій.

Загальна частота госпітальних інфекцій склала 5,3%, частота інфекцій хірургічної рани була 2,6%, причому у 58% пацієнтів з даної когорти відзначався низький рівень вітаміну D. При відкритій операції ризик інфекції був вище.

Пацієнти з низьким рівнем вітаміну D мали в 4 рази більший ризик інфекції хірургічної рани (ЗОШ 4,14- 95% ДІ 1,16-14,83). При цьому загальний ризик внутрішньолікарняних інфекцій (з урахуванням пневмонії, інфекцій після катетеризації тощо.) В цій групі підвищувався в 3,05 рази, про що вже було сказано вище.

Автори зазначили, що їхня робота може бути обмежена відсутністю даних про зв`язок конкретної процедури з нозокоміальної інфекції, а також порівняно низьким базовим ризиком внутрішньолікарняних інфекцій в MGH. Крім того, аналіз був проведений тільки в одному центрі і має ретроспективну природу.

Вони прийшли до висновку, що «передопераційний рівень сироваткового вітаміну D може бути модифікується фактором ризику післяопераційних нозокоміальних інфекцій». За словами вчених, подальші проспективні дослідження повинні більш точно визначити потенційну користь цього відкриття.

Дослідження доктора Quraishi фінансувалося Національним інститутом здоров`я США.