Виразки в роті: місцеві причини і системні захворювання, що викликають виразки ротової порожнини

Виразки в роті, які іноді узагальнено називають стоматитом, являють собою різні дефекти на слизовій оболонці ротової порожнини.

Виразки в роті виникали майже у кожного з нас.

Вони можуть бути пов`язані з десятками різних захворювань, в тому числі відображати проблеми інших органів.

Дві найбільш частих причин виразки слизових порожнини рота - це звичайна травма і афтознийстоматит, про походження якого науці досі мало що відомо.

Виразки в роті можуть бути дуже болючими і завдавати значні незручності. Нерідко вони впливають на харчові переваги хворих, змушуючи уникати гострої, кислої і солоної їжі.

Епідеміологія: як часто зустрічаються виразки в ротовій порожнині

Виразки в роті - широко поширене явище. У США на афтозні виразки скаржиться більше 5% всього населення, а в цілому по світу дана проблема зустрічається у кожного 4-го людини. В Англії близько 20% жителів страждають рецидивуючим афтозним стоматитом.

Афтозні виразки частіше виникають у наступних категорій:

• Жінки
• не палять
• Люди старше 40 років
• Вихідці з вищих верств
• Представники деяких народів

Західна статистика свідчить про різке зростання захворюваності в розвинених країнах за останні десятиліття. У Сполученому Королівстві в 2010-х роках афтозні виразки ротової порожнини діагностували на 92% частіше, ніж у першій половині 1970-х років.

Можливі причини виразок у ротовій порожнині

Виразки в роті можуть бути результатом багатьох (іноді декількох відразу) захворювань і ушкоджують впливів, які нижче ми умовно розіб`ємо на дві групи - місцеві і системні причини.

Місцеві (локальні) причини виразок у роті

Механічна травма:

• Перша за поширеністю причина виразок ротової порожнини
• Найчастіше травма пов`язана з зубними протезами, гострими і надколоти зубами
• Іноді причиною травми є шкідливі звички, особливо у дітей

Виразки, пов`язані тільки з механічною травмою, починають гоїтися в межах 10 днів з моменту усунення їх причини. Повторні або довго не загоюються - це привід пройти додаткове обстеження.

хімічне пошкодження

Причиною виразок у роті в рідкісних випадках буває контакт слизової оболонки з ацетилсаліциловою кислотою (аспірином). Після цього залишаються білясті лущаться бляшки.

Біфосфонати (ліки проти остеопорозу) Можуть викликати хімічний опік слизової, якщо препарат надовго затримується в роті, а не використовується відповідно до інструкції.

Опіки виникають при неправильній очищення і промивання зубних протезів, на яких залишаються сліди препарату. Такі виразки, як правило, розташовуються чітко уздовж лінії ясен, і відрізняються більшою хворобливістю, ніж механічні виразки.

термічне пошкодження

Виразки виникають після контакту з гарячою їжею і напоями. При цьому найчастіше уражається небо, проте на губах, мові, яснах і мигдалинах термічні виразки також можливі.

Характеризується наявністю чітко окреслених, хворобливих, неглибоких виразок круглої або овальної форми, не пов`язаних з системними захворюваннями. Афтознийстоматит зазвичай починається в дитинстві, а в міру дорослішання частота рецидивів йде на спад. Приблизно в 40% випадків є спадкова схильність. Афтозний стоматит не заразний.

Виразки, як правило, загоюються за 10-14 днів, не залишаючи слідів.

У схильних до афтозного стоматиту людей утворення виразок підстьобують такі фактори:

• Механічна травма
• Психоемоційний стрес і перевтома
• Продукти харчування й напої (кава, шоколад, арахіс, мигдаль, полуниця, сир, томати)
• Гормональні зміни (наприклад, в період вагітності)
• Раптове припинення куріння

Первинні герпетичні ураження можуть виникати при інфікуванні вірусом простого герпесу ВПГ-1 або ВПГ-2. Вторинні неспецифічні бактеріальні інфекції уповільнюють процес загоєння. Інфікування вірусом герпесу 8 типу асоціюється з саркомою Капоші.

Грибок Candida albicans є звичним синантропним мікроорганізмом, що мешкають на тілі людини. Але в деяких ситуаціях (наприклад, при лікуванні антибіотиками) він виходить з-під контролю, викликаючи оральний кандидоз, або молочницю ротової порожнини.

Багато системні інфекції також призводять до утворення виразок у роті.

Плоскоклітинний рак, на частку якого припадає 90% всіх пухлин порожнини рота, а також меланома, лімфома і вторинні пухлини, які становлять інші 10%.

Головний модифікується фактор ризику - це тютюнопаління, яке пов`язують з 65% випадків раку ротової порожнини в Європі. Алкоголь додатково збільшує ризик, і може бути провідним чинником в 30% випадків захворювання.

Захворюваність в різних регіонах світу різко відрізняється. Наприклад, в країнах Північної Європи рак порожнини рота становить всього 2-3% всіх випадків раку, і займає 13-14-е місця по смертності.

В Індії орофарингіальний рак - це вбивця №2 серед усіх онкозахворювань.

Плоскоклітинний рак може починатися у вигляді білих (лейкоплакія) або червоних плям (еритроплакія) - білі плями пов`язані з 5% ризиком злоякісного переродження, а червоні слід вважати злоякісними, поки не доведено протилежне (ризик більше 50%).

Збільшення підщелепних і шийних лімфатичних вузлів спостерігається в 30% випадків.

Злоякісні утворення в ротовій порожнині нерідко являють собою повільно зростаючі безболісні незагойні виразки з піднятими краями. Зазвичай утворюються на бічній поверхні язика, на дні ротової порожнини або на м`якому небі.

Виразка відбувається гостро, в результаті прямого пошкодження епітеліальних клітин іонізуючим випромінюванням, або ж тривалий час, паралельно з атрофічними процесами в епітелії і руйнуванням кровоносних судин, що живлять слизову оболонку ротової порожнини.

Гостра реакція зазвичай починається на другому тижні опромінення, проявляючись у вигляді запальних вогнищ, які зливаються з утворенням виразок, покритих жовтувато-білою плівкою з яскравою еритематозній кордоном. Часто в процес втягуються губи.

Хворі можуть скаржитися на сильний біль і печіння в роті. Загоєння променевих виразок ротової порожнини зазвичай починається незабаром після закінчення променевої терапії, і займає близько 3-4 тижнів. Після одужання атрофія слизової і зміна кольору можуть залишитися на все життя.

Ішемічні виразки: некротизирующая сіалометаплазія

Це рідкісне захворювання, яке призводить до утворення великих за площею і глибоких виразок на одній стороні твердого, а іноді і м`якого піднебіння. Пов`язано з такими факторами, як вживання алкоголю, куріння, носіння протезів, перенесені операції та системні захворювання.

Ішемічні виразки ротової порожнини іноді свідчать про булімії.

Клінічні і гістологічні ознаки можуть нагадувати плоскоклітинний рак.

Системні захворювання, що викликають виразки в роті

Виразки в ротовій порожнині іноді виникають на тлі прийому лікарських препаратів і системних захворювань. Нижче наведено докладний список можливих причин, включаючи рідкісні:

Аутоімунні захворювання:

• Хвороба Бехчета
• Хвороба Кавасакі
• Гранулематоз Вегенера
•Системна червона вовчанка

Інші запальні захворювання:

• Хвороба Крона
• Неспецифічний виразковий коліт
• Реактивний артрит

Захворювання шкіри та її придатків (дерматози):

•Червоний плаский лишай
• Мультиформна еритема
• Лінійний IgA дерматоз
• Герпетиформний дерматит
• Пемфігоїд

Лікарські препарати, що викликають виразки в роті своїм прямим і непрямим дією:

• Метотрексат і інші цитотоксичні хіміопрепарати
• Нестероїдні протизапальні засоби
• Біфосфонати
• Нікоранділ
• Пропілтіоурацил
• Наркотики, такі як кокаїн

Системні інфекції, що викликають виразки в роті:

• Ускладнення ВІЛ-інфекції
• Вірус Коксакі А (синдром рука-нога-рот, герпангіна)
• Вірус Епштейна-Барр (ЕБВ)
• Цитомегаловірус (ЦМВ)
• Вірус герпесу 1 і 2 типів
• Вірус Варіцелла-Зостер (вітрянка)
• Бактеріальні інфекції: туберкульоз, вторинний сифіліс
• Грибкові інфекції: кандидоз (молочниця)

Спадкові захворювання:

• Бульозний епідермоліз

Інші захворювання і стани, пов`язані з виразками в роті:

• Целіакія
• Дефіцит вітаміну В12, фолату і заліза
• Хронічна хвороба нирок
• Синдром амбліопії, больової нейропатії, орогенітальні дерматиту
• Синдром Світа