Лицьові болі при ураженні зубощелепної системи

Захворювання або синдром	епонім	Етіологія і патогенез	Особливості клінічних проявів	Диффе-ренціальний діагноз
56. Неврологічес- кі синдроми при пульпіті.		Ирритация всієї системи трійчастого нерва при запальному процесі в пульпіті.	Для всіх форм пульпіту характерні виникнення мимовільних болів, які на початку захворювання мають світлі проміжки, але в міру розвитку патологічного процесу стають майже безперервними. Наявність нічних болів також характерно для пульпіту. Під дією зовнішніх факторів виникають болі, які не зникають при усуненні дратівної агента. Окремі форми захворювань відрізняються великою інтенсивністю больового синдрому і його тривалістю: наприклад, при очаговом пульпіті болю слабкіше, ніж при дифузному, іноді вони виникають тільки в нічний час, локалізуються в певному зубі, в той же час як при дифузному пульпіті іррадіація болів дуже широка - по ходу II і III гілок трійчастого нерва і в зони Захар`їна-Геда. При хронічному пульпіті, який, як правило, є результатом гострого, больовий синдром може бути не таким різким, аж до повного зникнення болю при значному руйнуванні пудьпи. Важливим методом діагностики при пульпіті є визначення електровозбудімості пульпи. При дифузному гострому запаленні і при хронічному пульпіті визначається зниження електровозбудімості пульпи при її дослідженні з будь-якого бугра зуба. При гострому очаговом пульпіті зміна електро збудливості (її зниження) виявляється тільки при перевірці з того бугра, який проектується на зону запалення, при перевірці з інших горбів вона в межах норми. Електровозбудімость при пульпіті коливається від 7 до 60 мкА ураженні тільки коронкової ідо 100 мкА при залученні в патологічний процес	Невралгія трійчастого нерва. Невропатія (неврит) луночковим нервів. Гайморит. Синдром Сладера.
57. Неврологічні синдроми при періодонтит.		Травма зубів, проникнення інфекції через верхівковий отвір зуба або патологічний зубодесневой кишеню, медикаментозне вплив.	Для гострого періодонтиту характерно виникнення інтенсивних болів в області одного зуба, які в подальшому можуть віддавати в сусідні зуби і приймати більш виражений пульсуючий характер. Різке посилення болю відбувається при накусиваніі на зуб або його перкусії. Іноді хворий може сам вказати на причину виникнення болю (травма зуба, стоматологічні маніпуляції і т.п.). Аналогічну больову симптоматику може давати періодонтальна реакція при пульпіті внаслідок залучення до процесу періодонта. Будь-яке порушення відтоку з порожнини зуба різко погіршує стан хворого.	Невропатія (неврит) луночковим нервів. Дентальная плексалгія.
58. Неврологічес- кі симптоми при гальванізму.		Основними етіологічними факторами даного захворювання є електрохімічні процеси, що виникають при наявності в роті протезів і пломб з різнорідних металів або великої кількості коронок з нержавіючої сталі. В результаті електрохімічних процесів в порожнині рота в слину з металів потрапляє (особливо припою) велика кількість мікроелементів. При дослідженні слини визначається достовірне збільшення кількості іонів металів: заліза, міді, марганцю, нікелю, хрому та ін. В результаті їх токсичної дії на рецепторний апарат слизової оболонки порожнини рота розвиваються місцеві процеси, а при попаданні слини в шлунково-кишковий тракт і дії мікроелементів на слизову оболонку шлунка і кишечника - загострення хронічних шлунково-кишкових захворювань. При обстеженні хворих визначається різке підвищення електрохімічної активності в порожнині рота - від 7-12 до 50-120 мА.	У хворих виникають неприємні ошушенія в порожнині рота і в мові (печіння, саднение, металевий присмак, смак солі, гіркоти, кислоти в роті), особливо посилюються при вживанні гострої і кислої їжі, а нерідко при доторканні металевою ложкою до протезів. Печіння і біль можуть з`являтися також і в слизовій оболонці губ, щік, твердого неба, іноді в глотці і в області стравоходу. Парестезії можуть супроводжуватися головним болем, дратівливістю, поганим сном, алергічними реакціями. Клінічні прояви гальванизма в порожнині рота можуть бути дуже різними. Обстеження таких хворих виявляє зміна слизової оболонки порожнини рота, у вигляді гіперемії, гіперкератозу, потемніння металевих коронок і припою. При огляді мова може бути набряклим з відбитками зубів на його бічній поверхні, виявляються зміни ниткоподібних сосочків мови у вигляді гіпо- або гіпертрофії, часткова десквамація епітелію слизової оболонки мови (явища десквамативного глоссита), хронічні гінгівіти. Сухість порожнини рота (ксеростомія) - одне з найважливіших проявів гальванизма. Вона може порозумітися уменьшені- їм виділення слини або ж зміною її складу: слина стає густою, тягучою, пінистої. Часто у хворих відзначаються зміни смакової чутливості на солодке, солоне, кисле. Крім описаних вище місцевих проявів у хворих, страдаюшіх гальванізм порожнини рота, відзначаються лабіринтові, слухові розлади, аерофагія, кардіоспазм, різні вазомоторні дисфункції.	Стомалгіі.
59. Неврологічес- кі симптоми при артрозі скронево-нижньощелепного суглоба.		Ревматизм, остеомієліт нижньої щелепи, отити, паротиту.	Болі в області суглоба, в щелепах, хрускіт, клацання, тріск в суглобах при рухах нижньої щелепи, що посилюються при відкриванні рота і навіть при невеликих рухах нижньої щелепи. За даними рентгенологічного обстеження розрізняють склерозіруюшій і деформуючий артроз. Слід мати на увазі, що дегенеративні зміни в суглобі можуть супроводжуватися і запальними явищами внаслідок розвитку в тканинах реактивного асептичного запалення. У цих випадках говорять про артрозоартрити. Дегенеративні зміни скронево-нижньощелепного суглоба проявляються симптоматикою, далеко виходить за межі суглоба: біль широко иррадирует в різні області голови і навіть шиї, з`являються закладеність і біль у вухах, зниження слуху, парестезії слизовій оболонці порожнини рота і мови, ксеростомія, порушення смаку, почуття тяжкості в по- Ловін особи, іноді біль у скронях, оці, в темряві, потилиці на стороні поразки, гіпестезія. Пальпація суглоба болюча, при відкриванні рота болю в суглобі посилюються, а в ряді випадків визначається і зміщення нижньої щелепи в сторону, порушення прикусу (зниження оклюзійної висоти). Рентгенологічно виявляються зміщення суглобових головок суглоба вгору і назад, сплощення суглобової головки, збільшення амплітуди руху суглобової головки при відкриванні рота.	Невралгія трійчастого нерва.
60. Синдром патологічного прикусу. Син .: артралгія скронево-нижньощелепного суглоба. Отодентальний синдром.	Синдром Костена описаний Гудфрід в 1933 р і кістки в 1934 р I.B.Costen - сучасний американський оторіно-ларинголог. синдром Costen-Hauswirth-Dechoume.	Глибокий прикус і відсутність багатьох зубів, патологічна стертість твердих тканин зубів, деформуючий артроз скронево-ніжнече-люстного суглоба.	Поєднання патологічних змін в скронево-нижньощелепного суглоба (клацання, хрускіт, туго-рухливість), зниження слуху, відчуття закладеності вуха, тупих болів у вусі, иррадиирующих в тім`яну і потиличну області, болів і печіння в області мови, сухості в роті, запаморочення, прозопалгія.	Невралгія трійчастого і язикоглоткового нервів.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев

Поділитися в соц мережах: