Роль трійчастого нерва в лицьових болях

Відео: Біль в обличчі: невралгія трійчастого нерва

N. trigeminus є змішаним, містить рухові, чутливі і вегетативні волокна (симпатичні і парасимпатичні).

Ядра трійчастого нерва розташовуються в стовбурі мозку.

Рухове ядро (nucl. Motorius n. Trigemini) складається з великих еферентних нейронів, лежить в дорсолатеральній відділі покришки моста.

Аксони клітин цього ядра утворюють руховий корінець (radix motorius) трійчастого нерва і досягають жувальної мускулатури (mm. Masseter, temporalis, pterygoideus externus і internus).

Рухове ядро V пари пов`язане з корою обох півкуль. Волокна від клітин, розташованих в корі нижньої третини прецентральной звивини (girus precentralis), утворюють корково-ядерний шлях (tr. Corticonuclearis), який проходить в складі променистого вінця (corona radiata), в коліні внутрішньої капсули (capsula interna) і, роблячи неповний перехрещення, закінчується в руховому ядрі трійчастого нерва. Таким чином, центральний параліч жувальної мускулатури можливий тільки при двосторонній поразці прецентральной звивини або кортико-нуклеарні шляхів.

Поразка рухового ядра nucleus motorius n. trigemini і його аксонів призводить до розвитку периферичного паралічу жувальних м`язів на боці ураження.

Мостове (верхнє) ядро (nucl. Pontinus п. Trigemini) розташоване орального і латеральніше рухового ядра. Ядро отримує інформацію про тактильної та глибокої (пропріоцеп-нормативної Чутливості, що йде по чутливому корінці (radix sensoria) трійчастого нерва.

Спинномозкове ядро (nucl. Spinalis п. Trigemini) це - довге ядро, заходить своїм переднім відділом в оральні відділи мозку на рівні мостового ядра трійчастого нерва, проходить через весь довгастий мозок і опускається до II-III верхніх шийних сегментів спинного мозку. У цьому ядрі закінчуються волокна поверхневої чутливості (больовий і температурної), що утворюють чутливий корінець трійчастого нерва. Тут проектується вся поверхнева чутливість особи, незалежно від того, яким нервом вона здійснюється.

Nucl. spinalis має сегментарну будову, в ньому розрізняють 5 сегментів, передні з яких отримують імпульси від медіальних відділів особи (область рота і носа), хвостові - з латеральних відділів. Тому часткове ураження ядра спинномозкового шляху характеризується кільцевими зонами анестезії (зони Зельдера).

У чутливих ядрах трійчастого нерва (nucl. Pontinus n. Trigemini і nucl. Spinalis) знаходяться другі нейрони чутливого шляху, відростки яких роблять перехрест і прямують до таламуса протилежної і частково «своєї» сторони в складі медіальної петлі.

Частина волокон закінчується в околопроводном сірій речовині, рясно забезпеченому опіатні рецептори. III нейрон чутливого шляху знаходиться в таламусі, волокна якого йдуть в задній третині заднього стегна внутрішньої капсули, в складі променистого вінця і закінчуються в корі нижньої третини постцентральна звивини.

Ядро среднемозгового шляху (n. Mezencephalicus n. Trigemini) залягає попереду мостового ядра латеральнее водопроводу мозку довгим вузьким пучком. Його верхній кінець знаходиться на рівні верхніх горбів четверохолмия, нижній доходить до мостового ядра трійчастого нерва.

Среднемозговое ядро забезпечує проприоцептивную чутливість для жувальних м`язів і м`язів очного яблука. Відростки клітин формують среднемозговой шлях трійчастого нерва: який йде по зовнішній стіні водопроводу і досягає середнього відділу моста, де приєднується до рухового корінця нерва.

Частина волокон від среднемозгового ядра закінчується в ядрах вестибулярного, язикоглоткового і блукаючого нервів, а також в руховому ядрі трійчастого нерва. Інша частина, разом з відростками чутливих ядер трійчастого нерва, утворює загальний пучок (трійчастого петля), який далі приєднується до медіальної петлі.

Трійчастий нерв складається з двох корінців: рухового і чутливого. Потужний чутливий корінець (radix sensoria) входить в стовбур мозку на межі середньої мозочкової ніжки і моста мозку.

Руховий корінець (radix motoria) в три рази менше чутливого і прилягає до нього спереду і знизу. Між корінцями трійчастого нерва в 25% випадків є зв`язку, через які нервові волокна переходять з одного корінця в інший (Михайлов С.С., 1973).

Обидва корінця направляються вперед і латерально і проникають в щілину між листками твердої мозкової оболонки поблизу вершини піраміди скроневої кістки. Тут між листками твердої мозкової оболонки утворюється трійчастого порожнину, в якій розташовані трійчастий вузол і початкові відділи трьох гілок трійчастого нерва.

Трійчастий (напівмісячний, Гассер) вузол - gangl. trigeminale - являє собою утворення, гомологичное спинномозговому ганглію. Цей вузол півмісяцевою форми, плоский, досягає довжини 14-29 мм, ширини 5-10 мм. У ньому розташовуються псевдоуніполярние клітини - перший нейрон чутливого шляху трійчастого нерва.

Центральні відростки псевдоуніполярних клітин формують чутливий корінець, який прямує в мозковий стовбур і закінчується в чутливих ядрах трійчастого нерва (nucl. Pontinus п. Trigemini і nucl. Spinalis). З трійчастого нерва пов`язані парасимпатические вузли: з очним нервом - ресничний вузол (gangl. Ciliare), з верхнещелепними - крилопіднебінної (gangl. Sphenopalatinum), з нижньощелепним - вушної (gangl. Othicum) і піднижньощелепної (gangl. Submandibularis).

У свою чергу, периферичні відростки клітин гассерова вузла утворюють 3 гілки трійчастого нерва: I - очна гілка (ramus ophtalmicus), що починається від клітин переднемедиальной частини трійчастого вузла і йде вище і латеральніше інших-II - верхньощелепна (ramus maxillaris) і III - нижньощелепна ( ramus mandibularis), яка починається в заднелатеральной частини вузла і йде нижче і латеральніше інших. Ці гілки утворюють відповідні нерви (рис. 5).

Проекції периферичних гілок трійчастого нерва
Мал. 5. Проекції периферичних гілок трійчастого нерва


Руховий корінець мине трійчастий вузол, проходячи над ним, і входить до складу нижньощелепного нерва.

очний нерв

Очний нерв (n. Ophthalmicus) - перша гілка трійчастого нерва, переважно чутливий нерв, відходить від трійчастого вузла, проходить в очну ямку в латеральної стінці синуса. У міру проходження в зовнішній стінці печеристих синуса нерв приймає сполучну гілку від періартеріального сплетення внутрішньої сонної артерії і віддає тенториальном гілка (ramus tentorium - поворотний нерв Арнольда), яка йде назад до мозжечковому намету, прямим і поперечному венозних синусів. До входу в верхнеглазнічную щілину очний нерв віддає сполучні гілки до окоруховий, блокової і відводить нервах.

Очний нерв іннервує шкіру чола і переднього відділу скроневої і тім`яної областей, верхньої повіки, спинки носа, а також частково слизову оболонку носової порожнини, очне яблуко, і мозкову оболонку в області мозочкового намету.

Поблизу верхнеглазнічной щілини очний нерв ділиться на 3 гілки:
1) лобовий нерв (n. Frontalis) - найтовстіша гілка трійчастого нерва вступає в очну ямку через латеральний відділ верхньої глазничной щілини, проходить вперед між верхньою стінкою очниці і м`язом, що піднімає верхню повіку, і ділиться на дві гілки: надочноямковий нерв (n. Supraorbitalis ), що йде через верхнеглазнічную вирізку до шкіри чола, і надблоковой нерв (n. supratrochlearis), що виходить із очниці у її внутрішньої стінки і иннервирующий шкіру верхньої повіки і медіального кута очної щілини. Місце виходу надглазничного нерва в лобовій області проектується на кордоні медіальної і середньої третини верхнього краю очниці;

2) слізний нерв (n. Lacrimalis) розташовується уздовж латеральної стінки очниці по верхньому краю латеральної прямого м`яза, іннервує слізну залозу, а також шкіру верхньої повіки і зовнішнього кута очної щілини;

3) носореснічного нерв (n. Nasociliaris) входить в очну ямку через медіальну частину верхньої очноямкову щілини.

Далі йде з очної артерією, зоровим, окоруховим і відводить нервом. На своєму протязі віддає ряд гілок, іннервує слізний мішок, кон`юнктиву, медіальний кут очної щілини, склеру і судинну оболонку очного яблука, слизову оболонку гратчастоголабіринту і клиноподібної пазухи, слизову оболонку носа.

З глазничная нервом пов`язаний ресничний вузол (gangl. Ciliare). Він розташований в клітковині поблизу латеральної поверхні зорового нерва приблизно на кордоні між задньою і середньою третинами очниці. У ресничном вузлі знаходяться парасимпатические мультиполярні нервові клітини, на яких прегангліонарних волокна переключаються на постгангліонарні.

Симпатичні і чутливі волокна не перериваються в вузлі, а проходять транзитом. Від вузла відходить кілька коротких війкових нервів. Вони містять постгангліонарні парасимпатичні волокна, що іннервують ресничную м`яз і сфінктер зіниці, симпатичні, що іннервують дилататор зіниці, і чутливі волокна, що іннервують оболонки очного яблука. Чутливі нервові волокна йдуть також навколо середньої менингеальной артерії і проектуються в трійчастого вузлі. Цим пояснюється поширення судинної головного болю на половину черепа.

верхньощелепний нерв

Верхньощелепний нерв (n. Maxillaris) - друга гілка трійчастого нерва іннервує тверду мозкову оболонку, шкіру нижньої повіки, зовнішнього кута очній щілини, передній частині скроневої області, верхньої частини щоки, крил носа, шкіру і слизову оболонку верхньої губи, слизову оболонку задньої і нижньої частини порожнини носа, клиноподібної пазухи, піднебіння, зуби верхньої щелепи.

Всередині черепа нерв прилягає до латеральної стінці кавернозного синуса нижче очного нерва. Тут від верхньощелепного нерва відходить гілка (r. Meningeus medius), яка випливає з ходу передньої гілки середньої менингеальной артерії і іннервує тверду мозкову оболонку в області середньої черепної ямки. З порожнини черепа верхньощелепний нерв виходить через круглий отвір і потрапляє в крило-піднебінну ямку.

В межах крилопіднебінної ямки нерв ділиться на три гілки:
1) подглазнічний нерв, який є безпосереднім продовженням верхньощелепного нерва;
2) виличної нерв;
3) вузлові гілки, що йдуть до крилоподібними вузлу (gangl. Pterygopalatinum).

Подглазнічний нерв проникає в очну ямку через нижню очноямкову щілину, йде в подглазничной борозні і далі в підочноямковим каналі. Виходить в м`які тканини через ніжнеглазнічного отвір (f. Infraorbitale), розділяючись на кінцеві гілки. Місце виходу проектується нижче нижнього краю очниці на 7-10 мм, приблизно по його середині.

У крилопіднебінної ямки верхньощелепної нерв віддає гілочки до крилопіднебінної вузлу - gangl. sphenopalatinum. Вузол відноситься до утворень вегетативної нервової системи, від нього відходять гілки, що включають парасимпатические, симпатичні і чутливі волокна.

Нижньощелепний нерв (n. Mandibularis) - третя гілка трійчастого нерва. Це - змішаний нерв, що включає в себе волокна рухового корінця і чутливі нервові волокна з гассерова вузла.

З порожнини черепа нижньощелепний нерв виходить через овальний отвір і ділиться поблизу виходу на ряд гілок (менінгеальну і мовний). Нижньощелепний нервіннервують жувальну мускулатуру, а також переднє черевце двубрюшной м`язи, челюстнопод`язичную м`яз, м`яз, що напружує барабанну перетинку, і м`яз, що напружує піднебінну фіранку. Крім цього, нерв здійснює чутливу іннервацію твердої мозкової оболонки, шкіри нижньої губи, підборіддя, нижньої частини щоки, дна порожнини рота, зубів нижньої щелепи.

З гілками нижньощелепного нерва пов`язані 3 вузли вегетативної нервової системи вушної (gangl. Othicum), подніжне-щелепної (gangl. Submandibular), підязиковий (gangl. Sublinguale). Від вузлів йдуть постгангліонарні парасимпатичні волокна до слинних залоз.

рівні ураження

Центральний параліч жувальних м`язів можливий тільки при двосторонній поразці прецентральной звивини або корковонуклеарних шляхів. Цей варіант поразки спостерігається рідко (зазвичай як складова частина псевдобульбарного синдрому). Параліч жувальних м`язів при цьому двосторонній, підвищується нижньощелеповий рефлекс, атрофія м`язів відсутня.

Поразка рухового ядра трійчастого нерва, рухового корінця або рухових волокон нижньощелепного нерва супроводжується периферичним паралічем жувальних і інших іннервіруємих їм м`язів на боці ураження.

При цьому виникає утруднення жування на стороні поразки, напруга м`язів ослаблене, розвиваються атрофії, при відкриванні рота нижня щелепа відхиляється в хвору сторону (переважання тонусу крилоподібні м`язів на здоровій стороні). Нижньощелепний рефлекс не викликається. Рухові розлади можуть поєднуватися з анестезією в зоні іннервації нижньощелепного нерва.

Патологічні зміни в чутливому корінці супроводжуються порушенням всіх видів чутливості в зонах всіх трьох гілок трійчастого нерва. Крім цього, ураження гассерова вузла (гангліоніт) супроводжуються вегетативними порушеннями на обличчі (вазомоторні розлади, порушення потовиділення і трофічні зміни), одночасно спостерігається бульбашковий лишай (herpes zoster).

Поразка гілок трійчастого нерва призводить до розладу всіх видів чутливості по периферичному типу в зоні їх поширення. Можуть спостерігатися анестезії або гипестезии, гіперестезії, болю, а також згасають і зникають відповідні рефлекси - корнеальний, кон`юнктивальний, надбрівний, Мандібулярний. Місця виходу гілок трійчастого нерва в надочноямкові, подглазнічние і підборіддя отвори бувають болючими при натисканні (больові точки). Це спостерігається при подразненні гілок трійчастого нерва (невралгія трійчастого нерва).

Однак слід мати на увазі, що між гілками трійчастого нерва і іншими черепними нервами (зокрема, лицьовим і блукаючим) існують численні зв`язки. Тому при паралічі лицьового нерва нерідко виникають болі в особі (синдром лицьової невралгії).

Поразка ядра спадного корінця супроводжується випаданням больовий і температурної чутливості на половині обличчя по сегментарному типу. Часткові ураження цього ядра характеризуються кільцеподібними зонами анестезії (зони Зельдера). При цьому розлади чутливості не відповідають зонам іннервації окремих периферичних гілок трійчастого нерва.

Вогнища ураження в середньому відділі моста мозку і в довгастому мозку можуть захоплювати не тільки ядра V пари, але і волокна спінноталаміческій шляху. В цьому випадку виникає альтернирующий синдром Грені: випадання поверхневою чутливості (больовий і температурної) на обличчі по сегментарному типу на стороні вогнища, контралатерально - випадання поверхневою чутливості по проводниковому типу на тулубі та кінцівках.

Поразка зорового бугра і задньої третини задньої ніжки внутрішньої капсули викликає випадання всіх видів чутливості на обличчі, тулубі, кінцівках на протилежній вогнищу стороні. Випадання чутливості на половині обличчя може спостерігатися при ураженні нижньої третини задньої центральної звивини протилежної сторони.

При різних патологічних процесах можуть виникати судоми жувальної мускулатури - тризм.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев
Поділитися в соц мережах:

Cхоже