Роль лицьового нерва в проявах лицьових болів

Відео: Аурикулотерапия. серія 1

За своєю природою n. facialis є змішаним нервом, містить в одному стволі рухові, чутливі і секреторні волокна.

Рухові волокна іннервують всі мімічні м`язи обличчя і частково м`язи дна порожнини рота.

Саме ці волокна і обумовлюють всю багату палітру мімічних виразів обличчя.

Секреторні (парасимпатичні) волокна іннервують слинні, слізні, носові і піднебінні залози, без діяльності яких людина відчуває дискомфорт - сухість ока, сухість у роті і т.д. Важлива роль відводиться і чутливих волокнах, які проводять чутливі імпульси від зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки і барабанної порожнини. Крім того, в складі чутливих волокон містяться смакові, відводять смакові відчуття від передніх 2/3 мови.

Весь шлях лицьового нерва можна умовно поділити на 5 відділів:
1) над`ядерний відрізок: рухові волокна лицьового нерва як частина загального рухового (пірамідного) шляхи починаються в нижній частині прецентральной звивини, тягнуться далі в складі променистого вінця і коліна внутрішньої капсули, а звідти вступають в базальну частину варолиева моста. Тут велика частина волокон перехрещується і направляється до ядра лицьового нерва на протилежному боці, частина волокон вступає в ядро лицьового нерва на тій же стороні;

2) под`ядерний відрізок: рухове ядро лицевого нерва (nucl. Facialis) розташоване на кордоні моста з довгастим мозком. Знаходиться в дні IV шлуночка, в ретикулярної формації задньої частини моста. Волокна з ядра лицьового нерва формують внутрішньомозкової корінець, який йде по дну IV шлуночка, огинає ядро відвідного нерва (VI пара), утворюючи внутрішнє коліно лицьового нерва. Потім він виходить з мозку між мостом і довгастим мозком в так званому «мостомозжечковом кутку» наперед від корінців проміжного і переддверно-улітковий нервів. Верхня частина ядра лицьового нерва має двосторонню коркові іннервацію, тобто двосторонні зв`язки з нижньою частиною прецентральной звивини. Нижня частина ядра, иннервирующая м`язи нижньої половини обличчя, пов`язана з корою тільки протилежної півкулі. У зв`язку з цим при односторонньому ураженні корково-ядерних шляхів спостерігається центральний параліч мімічних м`язів нижньої половини обличчя на стороні, протилежній вогнищу ураження;

3) з мостомозжечкового кута лицевий нерв входить у внутрішнє слуховий отвір скроневої кістки разом з проміжним нервом, де лицьові і проміжні нерви об`єднуються в загальний стовбур. Потім лицевий нерв вступає в Фаллопій (лицьовій) канал;

4) в каналі лицевого нерва (фаллопієвих каналі) нерв робить два повороти відповідно вигинів каналу. Стовбур нерва лежить горизонтально, наперед і латерально, потім повертає під прямим кутом назад, відповідно вигину лицьового каналу, утворюючи колінце (geniculum п. Facialis) і вузол колінця (gangl. Geniculi);

5) пройшовши над барабанною порожниною, лицевий нерв робить поворот вниз, виходячи з каналу через шило-соскоподібного отвір (for. Stylomastoideum). Далі волокна вступають в околоушную слинних залоз. На глибині 0,5-1 см від її зовнішньої поверхні відбувається розподіл лицьового нерва на 2-5 гілок (периферичні гілки). Гілки лицьового нерва пов`язані численними зв`язками між собою і з трійчастого нерва, утворюючи зони перекриття.

В особовому каналі від стовбура нерва відходять такі гілки:
- Великий кам`янистий нерв (n. Petrosus major) бере початок від вузла колінця (gangl. Geniculi) і містить в основному волокна проміжного нерва - прегангліонарних секреторні волокна для слізної залози, залоз порожнини носа і піднебіння, які перемикаються на клітинах крилопіднебінної вузла. Постгангліонарні волокна йдуть по гілках верхнечелюстного нерва;

- Стремена нерв (n. Stapedius) починається від низхідній частині лицьового нерва, іннервує стремена м`яз. Скорочення цієї м`язи, знижуючи передачу звуку через середнє вухо, забезпечує захист вуха від надмірної стимуляції (Anderson S.D., 1976). Розслаблення стремена м`язи при ураженні стременного нерва призводить до підвищення рухливості стремечка. Порушення фіксації стремечка проявляється в клініці у вигляді гиперакузии - неприємного посиленого сприйняття звуку;

- Барабанна струна (chorda tympani) є продовженням проміжного нерва.

Містить прегангліонарних секреторні волокна для поднижнечелюстной, під`язикової і малих слинних залоз порожнини рота, які перериваються в gangl. submandibulare. Від цього вузла починаються постгангліонарні волокна, що досягають залоз в складі мовній гілки (r. Lingualis). Крім цього, до складу chordae tympani входять смакові волокна, від передніх 2/3 мови, які є периферійними відростками біполярних смакових клітин, розташованих в gangl. geniculi- центральні волокна закінчуються у смакову ядрі стовбура мозку (nucl. tractus solitarii).

Проміжний нерв (n. Intermedius) - змішаний. Містить парасимпатичні (секреторні) волокна до слізної залозі, а також до слинних залоз - під`язикової і піднижньощелепної. У його склад входять чутливі волокна - смакові (від смакових цибулин грибоподібних і листоподібних сосочків мови) і волокна поверхневої чутливості зовнішнього слухового проходу і вушної раковини.

Проміжний нерв має: ядро одиночного шляху, nucl. solitarius (спільне з IX і X парою), де закінчуються смакові волокна-верхнє слюноотделительное ядро, nucl. salivatorius superior, від якого починаються секреторні парасимпатичні волокна до піднижньощелепної і під`язикової слинної залоз, а також залоз слизової оболонки щік і губ-і слізне ядро, nucl. lacrimalis, що примикають до верхнього слюноотделітельная ядру і дає секреторні волокна до слізної залозі.

симптоми ураження

Поразка лицьового нерва зустрічається при багатьох патологічних станах, а також може бути у вигляді самостійного захворювання Рани м`яких тканин обличчя, привушної залози, травми скроневої кістки і соскоподібного відростка можуть супроводжуватися пошкодженням гілок лицьового нерва.

Поразка корково-ядерних шляхів з одного боку (променистий вінець, внутрішня капсула, ніжки мозку, міст) або вогнище в нижньому відділі прецентральной звивини викликають розвиток центрального паралічу мімічної мускулатури нижньої частини обличчя (верхня отримує двосторонню коркові іннервацію) на протилежній вогнищу стороні.

При активному показі зубів можна виявити «ознака ракетки» - кут рота кілька вже і гостріше на стороні поразки (Русецький І.І., 1951). Одночасно може спостерігатися ураження пірамідного шляху. В цьому випадку виникає центральний параліч особи і геміплегія на стороні, протилежної патологічного вогнища (рис.6).


При ураженні ядра, стовбура лицьового нерва розвивається периферичний параліч мімічних м`язів на стороні вогнища.

При односторонньому паралічі відзначається асиметрія особи в результаті тяги м`язів здорової сторони. Відсутні або згладжені носо-губна і лобова складки, кут рота опущений. Спостерігається, так званий «заячий очей» (лагофтальм) - очна щілина постійно відкрита. І якщо хворий з ураженням лицьового нерва закриває очі, то на стороні поразки він не може зімкнути повіки, і через зяючу очну щілину видно смужка склери внаслідок того, що очне яблуко відкочується вгору і назовні (симптом Белла) - (рис. 6Б).

Мігательний рефлекс ослаблений або відсутній. При неповному ураженні кругового м`яза ока очнащілину змикається, але менш щільно, ніж на здоровій стороні, при цьому залишаються видно вії (симптом вій). Через ураження m. orbicularis oris неможливий свист, утруднена мова, рідка їжа на стороні поразки виливається з рота. Розвивається атрофія м`язів, знижуються надбрівний, корнеальний і кон`юнктивальний рефлекси.

рівні ураження

Поразка ядра лицьового нерва може супроводжуватися залученням до процесу пірамідного шляху. При цьому розвиваються такі альтернирующие синдроми: Мийяра-Гюблера, Фовилля, Бріссо-Сикарії.

В області мостомозжечкового кута порушення лицьового нерва може поєднуватися з розладами V, VI, VIII пар черепних нервов- синдром Гаспаріні - поразка слухового, лицевого, відвідного і трійчастого нервів на стороні патологічного вогнища в поєднанні з розладом чутливості по проводниковому типу на протилежному боці (відноситься також до альтернірующій синдромами) - синдром Кушинга (синдром мостомозжечкового кута) складається з поєднання ознак ураження слухового, лицевого і трійчастого нервів.

Неврологів також відомий синдром внутрішнього слухового проходу (синдром Ляніца), що складається з ознак ураження лицьового і слухового нервів. При цьому, поряд з ознаками парезу мімічних м`язів, відзначаються шум у вусі і зниження слуху.

Поразка лицьового нерва в фаллопієвій каналі проявляється різними симптомами залежно від рівня поразки: - при ураженні стовбура нерва вище відходження великого кам`янистого нерва виникає периферичний параліч мімічної мускулатури, сухість ока за рахунок гіпофункції слізної залози (локалізація ураження нижче великого кам`янистого нерва супроводжується сльозотечею), гиперакузия , порушення смаку на передніх 2/3 мови. Сухості в роті не спостерігається, так як виникає реіннервація слинних залоз за рахунок зв`язків з сусідніми нервами, а також в результаті збереженій функції привушної залози і слинних залоз іншого боку;

- Якщо лицьовий нерв уражений в каналі вище відходження стременного нерва, то в клініці спостерігається, крім периферичного паралічу мімічних м`язів, сльозотеча, порушення слуху у вигляді гиперакузии і паракузіі, порушення смаку на передніх двох третинах мови;

- При ураженні вище відходження барабанної струни виникає периферичний параліч м`язів обличчя на стороні вогнища, втрата смаку на передніх двох третинах мови, сльозотеча;

- Якщо випадає тільки функція мімічних м`язів без порушень смаку, слуху та слиновиділення, то поразка знаходиться поза черепа або в особовому каналі нижче.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев