Якщо болять зуби. Синдроми порожнини рота

Відео: Ангіна. Як я перестав хворіти на ангіну. Гігієна порожнини рота. Як позбутися від запаху поту

Неврологічні симптоми при стоматитах

Етіологія

У хворих стоматитами - запальними захворюваннями слизової оболонки порожнини рота - визначається ряд болючих і вегетативних синдромів, у розвитку яких грають роль інфекція, інтоксикації, травма та ін. Труднощі в діагностиці можуть викликати окремі форми з наявністю больовий і вегетативної симптоматики на тлі різко виражених змін в порожнини рота, зокрема, вірусні захворювання слизової оболонки порожнини рота (гострий герпетичний гінгівостоматит і оперізуючий герпес).

Особливості клінічних проявів

У початковій стадії ураження, викликаного вірусом простого герпесу, зазвичай через 5-7 днів інкубаційного періоду з`являються неприємні відчуття в порожнині рота і парестезії. Болі різко посилюються при їжі і розмові, супроводжуються підвищенням температури тіла і загальною слабкістю. Потім в роті з`являються дрібні везикули, які швидко лопаються, утворюючи ерозії, покриті нальотом. На цьому етапі діагностика вже нескладна.

Оперізуючий герпес викликається фільтруючим вірусом, схожим з вірусом вітряної віспи, причому в основному уражається система трійчастого нерва. У ряді випадків захворювання супроводжується характерною симптоматикою з боку слизової оболонки порожнини рота. Крім загальних явищ, на слизовій оболонці з`являються везикули, які швидко лопаються, утворюючи ерозії з фестончатими краями.

Для ураження слизової оболонки оперізуючий герпес характерно те, що елементи ураження знаходяться в різних фазах розвитку - одночасно спостерігаються везикули, ерозії, епітелізіруется ділянки. Розташовані вони, як правило, по ходу 2-3 гілок трійчастого нерва на певній стороні. Іноді виникають ізольовані ураження слизової оболонки порожнини рота.

лікування

Для боротьби з больовими явищами в порожнині рота призначаються анальгетики. Місцево застосовуються аплікації або ротові ванночки (10% суспензія анестезину в гліцерині, 1-5% розчину ночокаіна або тримекаина). У перші ж дні захворювання робляться аплікації інтерферону на слизову оболонку, УФО слизової оболонки порожнини рота.

Важливе значення мають антисептичні полоскання для запобігання дуже часто виникає вторинної інфекції. Для купірування невралгічних болів застосовуються анальгетики, антигістамінні препарати, нейролептики: аміназин, левомепромазин (тизерцин), дроперидол і т.п.

Необхідна неспецифічна противірусна терапія (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза - місцево 0,2% розчин на слизову оболонку і т.п.). При важких формах стоматиту рекомендується на додаток до терапії, що проводиться введення вітаміну С в дозі 500-1000 мг кілька разів на тиждень (10-20 мл 5% розчину аскорбіда натрію). Надалі - лікування у невропатолога і стоматолога.

Неврологічні симптоми при глосситах

Етіологія

Захворювання мови, як правило, виникають на тлі патологічних станів організму - системних захворювань шлунково-кишкового тракту, загальних інфекцій і т.д. Запальні захворювання мови частіше є не самостійною нозологічною формою, а одним з проявів стоматиту з переважним ураженням слизової оболонки мови (десквамативний, грибковий, виразковий глосит і ін.).

У фазі виражених запальних явищ діагностика нескладна, однак на початку захворювання скарги хворих дуже різноманітні і можуть бути схожі з скаргами страждають стомалгіі (глосалгії) або невритом язичного нерва.

Особливості клінічних проявів

Хворі відзначають біль у мові, відчуття печіння, саднения, гіперсалівацію. Особливу увагу слід звернути на десквамативний глосит. Супроводжуючі це захворювання неприємні відчуття в мові викликають занепокоєння хворого.

Різноманітні зовнішні прояви цього захворювання (червоні смуги і плями на дорсальній і бічній поверхнях язика, осередкові потовщення ниткоподібних сосочків, часто покриті темним нальотом, ділянки десквамації ниткоподібних сосочків з збільшеними грибоподібними сосочками) насторожують хворих, вони розглядають мову в дзеркалі, приймаючи трофічні розлади за серйозні захворювання. Більшість хворих страждає канцерофобией, астеноневротичний розладами.

Диференціальна діагностика

При диференціальної діагностики з невритом язичного нерва враховуються однобічність болю при невриті, зниження больової чутливості слизової оболонки правої або лівої половини мови, відсутність зв`язку больового синдрому з прийомом їжі.

На відміну від глосалгії, при якій всі неприємні відчуття в мові проходять під час їжі, при глосситах болі посилюються при їжі під впливом механічних, хімічних і температурних факторів. Глосалгії, як правило, супроводжуються сухістю в роті.

лікування

Невідкладна допомога при глосситах зводиться до призначення анестезуючих засобів (10% суспензія анестезину в гліцерині, 0,5% розчин дикаїну для змазування мови, 1-5% розчини тримекаина або новокаїну для ротових ванночок), антигистаминной терапії та психотерапії.

Хворого необхідно заспокоїти і пояснити йому суть захворювання. Рекомендується призначення седативних препаратів. Надалі - спеціалізоване лікування у стоматолога та інших фахівців відповідно до форми соматичного захворювання.

Неврологічні синдроми при хейліту

Запалення червоної облямівки, слизової оболонки і шкіри губ називається хейлітом.

Особливості клінічних проявів

Необхідно фіксувати увагу на окремих формах захворювання, що супроводжуються хворобливими явищами в початкових стадіях, коли ще немає виражених зовнішніх змін.

При актініческого (сонячному) хейліт труднощі в діагностиці може викликати суха форма, що характеризується різко вираженими ділянками застійної гіперемії, покритими тонкими прозорими лусочками. Початок захворювання при сухій формі супроводжується палінням, свербінням, болем.

Аналогічна клінічна картина розвивається і при інших формах хейлітов: арібофлавінозний хейліт супроводжується відчуттям печіння в порожнині рота. При ангулярного інфекційному хейліт виникають болі при відкриванні рота, печіння і парестезії в області губ і слизової оболонки порожнини рота.

Диференціальна діагностика

Необхідно диференціювати ці форми хейлітов від стомалгіі, при якій також спостерігаються відчуття печіння і болю в області слизової оболонки і червоної облямівки губ, поширення відчуття печіння на інші ділянки слизової оболонки порожнини рота.

лікування

Показані кортикостероїдні мазі, масляний розчин вітаміну А, змазування уражених ділянок водними і спиртовими розчинами анілінових барвників, 5% розчином кальціяпантотената, антигістамінні препарати.
Надалі - лікування у стоматолога відповідно до форми захворювання (санація порожнини рота, вітамінотерапія, десенсибілізуюча і загальнозміцнююча терапія, фізіотерапія).

Неврологічні симптоми при гальванізму

Явища гальванизма зустрічаються нерідко і є причинами різноманітних локальних і загальних патологічних проявів.

Етіологія

Основними етіологічними факторами даного захворювання є електрохімічні процеси, що виникають при наявності в роті протезів і пломб з різнорідних металів або великої кількості коронок з нержавіючої сталі (Курляндський В.Ю., Гожая Л.Д., 1974 Єфремова Л.А., 1975) .

В результаті електрохімічних процесів в порожнині рота в слину потрапляє зі сплавів металів (особливо припою) велика кількість мікроелементів. При дослідженні слини визначається достовірне збільшення кількості іонів заліза, міді, марганцю, нікелю, хрому та ін. (Гожая Л.Д., 1974).

Їх токсична дія на рецепторний апарат слизової оболонки порожнини рота сприяє розвитку місцевих процесів, а при попаданні слини в шлунково-кишковий тракт і дії мікроелементів на слизову оболонку шлунка і кишечника - загострення хронічних шлунково-кишкових захворювань.

При обстеженні хворих визначається різке підвищення електрохімічної активності в порожнині рота: від 7-12 до 50-120 мА (Єфремова Л.А., 1974).

Особливості клінічних проявів

У хворих виникають неприємні відчуття в порожнині рота і мовою (печіння, саднение, металевий присмак, смак солі, гіркоти, кислоти), особливо посилюються при вживанні гострої і кислої їжі, а нерідко при доторканні металевою ложкою до протезів. Печіння і біль можуть з`являтися також і в слизовій оболонці губ, щік, твердого піднебіння, іноді в глотці і в області стравоходу.

Парестезії можуть супроводжуватися головним болем, дратівливістю, поганим сном, алергічними реакціями. Клінічні прояви гальванизма порожнини рота можуть бути дуже різними.

Обстеження таких хворих виявляє зміни слизової оболонки порожнини рота у вигляді гіперемії, гіперкератозу, потемніння металевих коронок і припою. При огляді мова може бути набряклим з відбитками зубів на його бічних поверхнях, виявляються зміни ниткоподібних сосочків мови у вигляді гіпо- або гіпертрофії, часткова десквамація епітелію слизової оболонки мови (явища десквамативного глоссита), хронічні гінгівіти.

Сухість порожнини рота (ксеростомія) - одне з найважливіших проявів гальванизма. Вона може пояснюватися зменшенням виділення слини або ж зміною її складу: слина стає густою, тягучою, пінистої. Часто у хворого відзначається зміна смакової чутливості на солодке, солоне, кисле.

Деякі автори вважають гальванізм причиною нейросудинних і чутливих розладів загального характеру, що викликаються рефлекторними впливами. Крім місцевих проявів, у хворих, які страждають гальванізм порожнини рота, відзначаються лабіринтові, слухові розлади, аерофагія, кардіоспазм, різні вазомоторні дисфункції (Пеунеску-Подяну А., 1974).

Діагностика і диференціальна діагностика

Найчастіше численні скарги хворих, виражені вегетативні реакції ускладнюють діагностику гальванизма і трактуються як прояв невротичних або істеричних реакцій. Тим часом відразу після ліквідації справжньої причини захворювання відбувається нормалізація загального стану хворого.

Необхідно проводити диференційну діагностику гальванизма і стомалгіі. Основною ознакою можна вважати повне зникнення парестезії і болю або різке їх зменшення під час їжі, характерне для стомалгіі. При гальванізму неприємні відчуття під час їжі не проходять і, крім цього, визначаються виражені зміни слизової оболонки порожнини рота і зовнішнього вигляду протезів. При обстеженні виявляється збільшення кількості мікроелементів в слині і сили мікрострумів.

лікування

Призначаються місцеві знеболюючі заходи: аплікації на болючі ділянки 10% суспензії анестезину в гліцерині, ротові ванночки з 2-5% розчином новокаїну або тримекаина, седативні препарати, транквілізатори.

Для ліквідації справжньої причини захворювання необхідна термінова заміна різнорідних металевих протезів на протези з благородних металів. Однак необхідно враховувати, що патологічна симптоматика, як правило, зникає після зняття протезів не відразу, а через певний термін (в залежності від тривалості користування протезами, кількості металевих конструкцій в роті, загальної реактивності організму).

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев