Спеціальні методи дослідження зубних болів. Рентгенографія шийного відділу хребта

Відео: Тривимірна рентгенограма грудної клітини

Рентгенографія шийного відділу хребта

Рентгенограма шийного відділу хребта в прямій проекції виконується для вивчення середніх і нижніх шийних, а також верхніх грудних хребців. Звертається увага на стан тіл хребців, міжхребцевих дисків, ніжок дуг, остистих і підлозі місячних відростків.

Рентгенограма верхніх шийних хребців в прямій проекції необхідна для вивчення I і II шийних хребців, а також атлантозатилочного і латеральних атлантоосевом суглобів. На знімках добре видно бічні маси I шийного хребця, його поперечні відростки, зуб і тіло II шийного хребця, а також суглобові щілини так званих «верхнього суглоба голови» (між бічними масами I шийного хребця і потиличною виростками) і «нижнього суглоба голови» ( між бічними масами I і суглобовими відростками II шийного хребців).

Рентгенограма шийного відділу хребта в бічній проекції виконується з метою вивчення стану тіл шийних хребців, міжхребцевих дисків і суглобів, остистих відростків. На знімках, крім того, можна визначити співвідношення I і II шийних хребців в серединному атлантоосевом суглобі, простежити контур передньої і задньої стінок хребетного каналу.

Рентгенограма шийного відділу хребта в косій проекції виконується для вивчення стану міжхребцевих отворів і елементів хребців, їх утворюють (тіла хребців, ніжки дуг).

Рентгенограма шийного відділу хребта при функціональних пробах виявляє патологічну рухливість хребців або їх функціональний блок. У разі наявності патологічної рухливості хребців трапляється нагода визначити ступінь деформації передньої стінки хребетного каналу.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Метод дозволяє отримати зображення живих тканин організму в трьох взаємно перетинаються проекціях (аксіальній, сагітальній та фронтальній) без впливу іонізуючого випромінювання. Це вигідно відрізняє даний метод від комп`ютерної томографії (КТ), при якій хворий отримує значну дозу рентгенівських променів. МРТ дає можливість чітко диференціювати нормальні і змінені тканини, а також рідкі середовища організму.

При МРТ реєструються розподіл щільності і енергетичний рівень ядер ряду хімічних елементів: водню, фосфору, вуглецю, калію, азоту, кисню, натрію, хлору, сірки. Найбільше значення для диференціації білої і сірої речовини головного мозку має розподіл щільності ядер водню, для вивчення деяких фосфоровмісних метаболітів (аденозинтрифосфат, креатинфосфат і ін.) Фосфору (31Р).

Метод МРТ дозволяє діагностувати специфічну гістологічну структуру злоякісних пухлин, демієлінізуючі захворювання і насамперед розсіяний склероз, визначати вогнища в перивентрикулярной області в стовбурі головного мозку, краніовертебрального переході.

Гаммаенцефалографія

Гаммаенцефалографія головного мозку проводиться за допомогою внутрішньовенного введення ізотопу техніці, що володіє коротким періодом напіврозпаду і здатного швидко виводитися з організму. У нормі гематоенцефалічний бар`єр не дозволяє ізотопу проникнути в тканину мозку, тоді як м`які покриви голови, слизові оболонки, м`язи і залози інтенсивно його накопичують.

При пухлинах порушуються бар`єрні функції, відбувається вогнищеве надмірне накопичення ізотопу в них, яке реєструється при сцинтиграфії на спеціальних гамма-установках в п`яти проекціях (лобової, потиличної, тім`яної і двох бічних). Діагностична цінність даного методу велика при пухлинах головного мозку. Метод абсолютно нешкідливий для хворого і не дає ускладнень.

Гаммаміофаціографія

Основою цієї методики є створення депо радіоактивного індикатора ксенону (шХе) в досліджуваних м`язах шляхом внутрішньом`язової ін`єкції, при цьому швидкість виведення ізотопу з досліджуваних м`язів в основному залежить від локального кровотоку в них.

Дослідження м`язового кровотоку особи (МКЛ) проводиться в радіоізотопної лабораторії в ранкові години. Напередодні дослідження вазотропние лікарські препарати скасовуються. Кровотік особи вивчається безпосередньо після внутрішньом`язового введення 6-8 МБК радіофармпрепаратів 133Хе від 0,05 до 0,1 мл симетрично в лобову, щечную і підборіддя області відповідно до зон іннервації гілок трійчастого нерва.

Відразу після введення 133Хе хворий поміщається під детектор гамма-камери, і реєструється інформація у фронтальній проекції в динамічному режимі частотою 1 кадр в 1 хвилину протягом 20 хв.

При оцінці МКЛ враховуються не абсолютні величини кровотоку, а лише виявляється при цьому різниця в симетричних ділянках, що дорівнює не менше 1,2 мл (достовірна різниця), так як вона дозволяє судити про локальні порушення кровотоку в м`язах. МКЛ в зонах іннервації I і III гілок трійчастого нерва має максимальне значення, в зоні II - менше.

Мабуть, уповільнення виведення 133Хе в зоні іннервації II гілки трійчастого нерва пов`язано з підвищеним вмістом жиру в м`язах даної області і більшою розчинністю 133Хе.

Вивчення МКЛ у хворих з Прозопалгія дозволяє об`єктивно больовий синдром (в гострому періоді захворювання швидкість МКЛ зростає) і вести динамічне спостереження його вираженості.

Термофаціографія

Метод заснований на сприйнятті різного ступеня теплового (інфрачервоного) випромінювання тканинами різної морфологічної структури особи з наступними перетворенням його в електросигнали і відтворенням зображення на спеціальному фотопапері. У нормі особа характеризується стабільною температурної топографією і відрізняється добре вираженою симметричностью. Багато захворювань і патологічних станів характеризуються локальним зниженням або підвищенням шкірної температури, що призводить до виникнення термоасімметріі.

Дослідження (по І.Ф.Ромачевой з співавт., 1987) проводяться в затемненій кімнаті з постійною температурою повітря 18-20 ° С, зазвичай вранці (від 9 до І годин) і натщесерце, так як прийом їжі призводить до підвищення температури на окремих ділянках особи. За 1-2 дні до термофаціографіі (ТФГ) рекомендується виключити прийом медикаментозних засобів, жінкам зняти сережки і очистити шкіру від косметичних засобів, чоловікам збрити бакенбарди, а при необхідності вуса і бороду. Перед ТФГ хворі адаптуються в кімнаті протягом 30-60 хв.

Спочатку вивчається температурна картина щелепно-лицевої ділянки візуально, потім вимірюється абсолютна температура різних зон. У нормі в області особи в залежності від характеру термокартіни і абсолютної температури умовно розрізняються три зони: гипертермическая (температура вище 35 ° С), мезотерміческая - нормотерміческая (температура в межах 31-35 ° С) і гіпотермічна (температура в межах 23-31 ° С). На підставі цих даних виділяються три типи термокартіни особи: холодний, проміжний (мозаїчно-холодний) і гарячий (мозаїчно-гарячий). У одного і того ж людини при ідентичних умовах обстеження термокартіна особи завжди одна і та ж. Шкіра, покрита волоссям, завжди холодна.

Для холодного термотіпа особи в усіх проекціях (прямій та боковій) на термограммах характерна гіпотермія в області вух, щік, підборіддя, виличної кістки, носа, гіпертермія - в області шкіри медіального кута очної ямки, губ, зовнішнього слухового проходу, скроні і за мочкою вуха, мезотерм (нормотермії) в області шкіри носа, околоушножевательной області, Верхньолатеральна відділі очниці, піднижньощелепної області.

У бічній проекції у більшості обстежених виявляється невеликий гипертермический вогнище в задньому відділі щоки в області проекції венозного крилоподібного сплетення. Для проміжного термотіпа особи характерна неоднорідна, хаотична, мозаїчна термокартіна- є різні за формою гіпотермічну і мезотерміческіе осередки на холодному тлі. Така картина виявляється як в прямій, так і в бічній проекції.

Визначається цей термотіп особи як мозаїчно-холодний. Для гарячого термотіпа характерна неоднорідна хаотична, мозаїчна слабоконтрастні термокартіна особи на загальному гарячому тлі без наявності холодних зон. Холодний, проміжний і гарячий термотіпи особи характеризуються симетричним розподілом температури по відношенню до середньої лінії тіла, проте мозаїчні структури можуть відрізнятися за розмірами.

Найбільш різкі локальні зміни шкірної температури виникають при ішемії. Цим визначається використання термографії в діагностиці гострих і хронічних порушень артеріального і венозного кровообігу.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев