Якщо болить горло при дисфагії

Відео: Фарингіт або якщо сильно болить горло і боляче ковтати / що робити? / Які симптоми? / як лікувати?

Основні відомості

Дисфагія, або просто «утруднене ковтання», може спостерігатися внаслідок впливу на акт ковтання різних факторів, в тому числі хвороб, які локалізуються на всьому протязі травного тракту від глотки до стравохідно-шлункового соустя.

Дисфагія завжди пов`язана з ковтанням, а скарги на утруднення ковтання вказують на поверхневий або внутрішній патологічний процес в глотці або стравоході.

Акт ковтання є досить складним фізіологічним механізмом, який містить як довільний, так і мимовільний компоненти.

Ротова фаза ковтання - проізвольная- вона полягає в створенні харчової грудки і переміщення його в ротоглотку.

Коли харчова грудка виявляється у задньої стінки глотки, чутливі рецептори «включають» мимовільну фазу ковтання, в результаті чого харчова грудка переміщається в глотку і починається первинна перистальтическая хвиля м`язів стравоходу.

Детальний опис нейром`язових механізмів функції глотки і стравоходу не входить у завдання цієї глави, однак для правильного розуміння клінічних особливостей і симптомів дисфагії необхідно знання основ анатомії і фізіології стравоходу.

анатомія стравоходу

Стравохід є м`язову трубку завдовжки близько 20-22 см, розташовану в задньому середостінні між нижньою межею перстнеглоточной м`язи і кардіальним відділом шлунка, що закінчується на рівні або трохи нижче стравохідного отвору діафрагми.

Проксимальна частина м`язового стравоходу є продовженням поперечно-смугастої м`язової глоткі- вона переходить в гладкі м`язи приблизно на межі верхньої та середньої третини стравоходу. У самій верхній частині стравоходу розташований верхній стравохідний сфінктер, який майже повністю складається з перстнеглоточной м`язи.

Верхній стравохідний сфінктер являє собою сегмент циркулярного м`язового шару стравоходу довжиною 2-4 см, скорочення якого створює тиск приблизно 100 мм рт. ст. в передньо-задньому напрямку-таким чином, а стані спокою вхід в стравохід закритий.

При ковтанні верхній сфінктер повністю розслабляється і проштовхує харчова грудка в стравохід. Первинна перистальтическая хвиля, викликана ковтанням, через 5-6 с досягає НСС. У стані спокою він також закритий, при цьому навколо нього на відстані 2-4 см підтримується зона високого (від 15 до 25 мм рт. Ст.) Тиску.

Анатомічно нижній стравохідний сфінктер менш диференційований, ніж верхній, однак зону високого тиску, створюваного нижнім стравохідним сфінктером, легко встановити за допомогою манометр. Після ковтання нижній стравохідний сфінктер також розслабляється (при цьому тиск знижується до внутрижелудочного рівня) і протягом 5-10 с залишається розслабленим.

У цей час харчова грудка проштовхується через сфінктер. Нижній стравохідний сфінктер скорочується, коли до нього доходить перистальтическая хвиля, яка переміщує харчова грудка в шлунок, а потім цикл завершується відновленням вихідного підвищеного тиску.

Слизова оболонка стравоходу представлена багатошаровим, лускатим плоским епітелієм і практично не має секреторною здатністю. Окремі слизові залози підслизової основи виділяють незначну кількість слизу.

функція стравоходу

Стравохід служить каналом, по якому він їх проковтнув секрети, рідина і харчові маси надходять з глотки в шлунок. Стравохід не володіє всмоктувальної або скольно-небудь значної секреторною функцією і на відміну від всіх інших структур травного тракту людини має лише одну функцію - перенесення харчових мас, однак ця функція забезпечується досить складним м`язовим апаратом.

Класифікація дисфагии

Всі стани, що викликають дисфагію, можна розділити на дві основні категорії: 1) порушення надходження їжі на рівні ротоглоткі- 2) порушення транспорту їжі на рівні стравоходу (табл. 69).

Порушення надходження їжі в стравохід
нейром`язові порушення	Судинна патологія мозку Розсіяний склероз Бічний аміотрофічний склероз паркінсонізм бульбарний поліомієліт міастенія Міотопіческая дистрофія
Колагенові судинні захворювання	Дерматоміозит / поліміозит змішана патологія
Міопатії, метаболічні та ендокринні хвороби	мікседема тиреотоксикоз алкоголізм діабет амілоїдоз
запальні захворювання	інфекційний фарингіт Об`ємні освіти в глотці / гортані гострий тиреоїдит променеве ураження
анатомічні аномалії	дивертикул Ценкера Дисфункція перстнеглоточной м`язи трахеостомия шийний остеофіт
Порушення проходження їжі
порушення моторики	ахалазія Склеродермия Дифузний спазм стравоходу Неспецифічні порушення моторики дивертикулез Рефлюкс-езофагіт Системні захворювання старечий стравохід
механічне звуження	пухлини плоскоклітинний рак Аденокарцинома (яка виходить із ділянок елітелія Barrett) Рак в області дна шлунка доброякісні пухлини пептичні стриктури Кільця і перетинки слизової судинні ураження
Інші причини	інфекційний езофагіт Прийом їдких речовин Системні захворювання післяопераційні стани Після стовбурової ваготомії Після хірургічного усунення рефлюксу стравоходу метастази раку

Імовірність того, що будь-який певний патологічний процес є причиною дисфагії у хворого, визначається багатьма факторами, зокрема віком, статтю, супутніми захворюваннями, тривалістю дисфагии і додаткової симптоматикою. Разом з тим важливо уявляти собі, які захворювання слід мати на увазі при диференціальної діагностики хворих з дисфагією.

Стани, що порушують надходження їжі в стравохід

нейром`язові порушення

Численні неврологічні і нейром`язові захворювання можуть порушувати акт ковтання. До них відносяться слабкість поперечно мускулатури, що бере участь в початковому етапі ковтання, неможливість закриття носоглотки і гортані, неповне розслаблення верхнього стравохідного сфінктера. Основне захворювання зазвичай встановлюється легко. При захворюваннях, зазначених в табл. 69, в 50% випадків зустрічається дисфагія.

Дифузні захворювання сполучної тканини

Дерматоміозит і поліміозит майже завжди вражають поперечносмугасті м`язи, тому слабкість м`язів глотки і верхньої частини стравоходу можна вважати причиною дисфагії у таких хворих. Змішані або «перехресні» колагенові судинні синдроми можуть зачіпати і поперечнополосатую, і гладку мускулатуру, порушуючи як надходження, так і транспорт їжі.

запальні захворювання

Найпоширеніший гострий інфекційний фарингіт може викликати біль і набряк в горлі, які тимчасово ускладнюють ковтання. Рак гортані, перітонзіллярний абсцес, епідемічний паротит, гострий тиреоїдит, а також променеве ураження як причини запальних захворювань, що викликають порушення ковтання, зустрічаються набагато рідше.

міопатії

Хронічні метаболічні та ендокринні розлади можуть бути причиною порушення ковтання, схожого з дисфагією, обумовленої нейром`язовими порушеннями. Часто у цих хворих при манометр виявляють порушення активності гладких м`язів. При алкоголізмі і діабеті за допомогою манометр стравоходу можна виявити суттєві порушення моторики стравоходу як прояви нейропатії, але у цих хворих дисфагія може й не бути.

Пороки розвитку глотки і стравоходу

Дисфагія буває пов`язана з ніжнеглоточним дивертикулом (дивертикул Ценкера), який зустрічається у літніх хворих (середній вік понад 70 років). При цьому хворі можуть скаржитися на хворобливе ковтання, на завзятий кашель або вибухне на бічній поверхні шиї, які зменшуються при відрижці їжі і слизу. Може відзначатися аспірація, і при значному збільшенні дивертикулу розвивається обструкція проксимального відділу стравоходу.

Ідіопатична дисфункція перстнеглоточной м`язи з неповним або недостатнім розслабленням її веде до дисфагії і завжди підозрюється при порушеннях заковтування їжі, коли не виявлені неврологічні, дегенеративні зміни або запальні процеси в глотці і стравоході.

Термін «перстнеглоточной ахалазія стравоходу» використовується в основному рентгенологами для опису неповної релаксації м`язи, яка проявляється рентгенологічно у вигляді горизонтального зубця або перемички в стравоході.

Часто дані манометр не корелюють з даними рентгенологічного дослідження, так як вони не відображають змін градієнтів тиску, відсутності релаксації при ковтанні та іншої патології. Хворі, які перенесли трахеостомию або мають виражені остеофіти в шийному відділі хребта, можуть мати дисфагию, клінічно не відрізняються від порушення функції перстнеглоточной м`язи.