Болі в горлі при дисфагії. Манометр

манометр

Якщо на підставі анамнезу або даних рентгенологічного дослідження виникають підозри на порушення моторики стравоходу, наступним етапом діагностичної оцінки повинна стати манометр.

Це дослідження здійснюється лікарем-гастроентерологом.

Сучасні комплекти катетерів і датчиків дозволяють достовірно виміряти тиск і визначити стан верхнього і нижнього стравохідних сфінктерів, оцінити перистальтику гладких і поперечносмугастих м`язів стравоходу, а також тиск, що виникає за рахунок м`язових скорочень.

Манометр - найбільш надійний метод підтвердження діагнозу ахалазии, склеродермії стравоходу і дифузного стравохідного спазму. Симптоми цих хвороб описані вище і підсумовані в табл. 70.


Манометр неоціненна в діагностиці порушень моторики у хворих з дивертикулом Ценкера, дивертикулами середньої та нижньої третини стравоходу, що супроводжуються дисфагією. При встановленні супутніх моторних порушень лікар з більшою обгрунтованістю приймає рішення про резекції дивертикулу або миотомии.

При манометр можуть знадобитися додаткові проби для підтвердження діагнозу або визначення подальшого лікування. Якщо у хворого навіть після обстеження серцево-сосудіетой системи не вдається з`ясувати етіологію болів, що нагадують стенокардію, йому доцільно провести манометр стравоходу з промиванням його 0,1 н. розчином соляної кислоти (проба Бернштейна).

При проведенні проби Берн-штейну у 58 хворих стравоходу походження болів було встановлено у 20 з них, запідозрено у 18 і відкинуто у 7. У окремих випадках застосовують провокаційні проби з введенням ергоновін і пентагастрина. При манометр можна визначити вплив нітратів на моторику стравоходу і больові відчуття, що сприяє уточненню діагнозу і визначення тактики лікування.

ендоскопія

Фіброендоскопія широко застосовується, нетрудомістка і вважається найкращим способом безпосереднього візуального дослідження слизової стравоходу. Вона має особливу цінність при стравохідної дисфагії і больовому синдромі, навіть якщо рентгенологічно патологія не визначається.

Підтвердити діагноз раку, пептичної езофагіту, доброякісних стриктур, епітелію Barrett і інфекційних захворювань можна за допомогою біопсії, цитологічних мазків, посіву змивів і аспірованої слизу, а також цитологічного аналізу.

За допомогою ендоскопії більш ніж в 95% випадків злоякісних новоутворень діагноз ставиться точно. Для збільшення виживання хворих на рак стравоходу необхідна рання діагностика, тому всім хворим похилого віку, у яких недавно виникла дисфагія при ковтанні твердої їжі, необхідно проводити езофагоскопію незалежно від результатів рентгенологічного дослідження.

Якщо при першому дослідженні у хворого не підтверджений діагноз злоякісної пухлини, а ендоскоп не вдалося провести в шлунок через стриктури, необхідно провести дилатацию стриктури, а потім повторити езофагоскопію.

Ендоскопія обов`язкове для хворих з ахалазії, навіть якщо діагноз не викликає сумнівів за даними рентгенологічного та манометричного досліджень. Іноді пухлини дна шлунка повністю маскуються картиною порушення моторики стравоходу.

При опіку стравоходу їдкими речовинами для визначення ступеня ураження стравоходу показано раннє ендоскопічне дослідження. У випадках передракових станів типу епітелію Barrett, «вапняних» стриктур і ахалазии ендоскопія в поєднанні з множинними біопсії і цитологическими мазками є найнадійнішим методом визначення передракових мікроскопічних змін в слизовій.

Трапляється, що ендоскопічне дослідження застосовується для підтвердження нормальної роботи стравоходу у хворих з істеричним грудкою. Що стосується моторики стравоходу і здавлення його ззовні, ендоскопія по своїй інформативності значно поступається рентгенологічного дослідження.

Фіброендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, виконана досвідченим ендоскопістом, абсолютно безпечна маніпуляція, проте в 0,2% випадків спостерігаються ускладнення. Частина з них пов`язана з премедикацией, яка зазвичай включає промедол і діазепам.

В одному з досліджень, що охоплює велику кількість спостережень, частота перфорації глотки або стравоходу і кровотечі становила 0,06%, а летальність при перфорації склала 0,6%. При використанні дитячих або забезпечених спеціальним покриттям ендоскопів кваліфікований лікар може уникнути фізичної або емоційної травми хворого.

Таким чином, ендоскопія є неодмінною частиною загального діагностичного дослідження і відмова від неї виправданий лише у випадках дуже важкого стану хворого або при його категоричне небажання появитися цій процедурі.