Біль в горлі. Гострий фарингіт

гострий фарингіт

Найбільш поширеним захворюванням, що супроводжується болем у горлі, є гострий фарингіт.

Гострий фарингіт представляє собою гостре запалення всієї слизової глотки, яке виникає частіше при вірусної інфекції (табл. 27), а в "сухому" горлі, розвивається від будь-якого переохолодження навіть на протязі літа, при охолодженні від кондиціонера, морозива, пиття холодного напою або при тимчасовій ослаблення організму від втоми.

Вірусні фарингіти - одна з найбільш частих причин болю в горлі Клінічна картина: - помірне почервоніння слизової глотки; - виступаючі, іноді білясті лімфатичні фолікули на задній стінці глотки; - відсутня наліт; - шийні лімфовузли, як правило, не збільшені

Клінічно супроводжується яскравим почервонінням і вираженою набряком слизової оболонки горла з різким болем при ковтанні. Ці болі в горлі можуть бути як локальні (в різних місцях горла), так і розлиті по всьому горла і носять настільки болісно-гострий (ріжучий) характер, що змушують заплющити очі ще до того, як доводиться що-небудь проковтнути. Загальна слабкість і підвищена температура тіла до 38,0 ° С. Припухлості в області підщелепних лімфовузлів зазвичай супроводжують гострий фарингіт і вказують на виражену інтоксикацію організму.

Гострий фарингіт може супроводжувати і інші захворювання, наприклад грип, коли температура і інтоксикація виражені значно сильніше, - в таких випадках біль в горлі супроводжується ознаками загальної інтоксикації: ознобом, головним і м`язовим болем, ломота в тілі і суглобах, почуттям слабкості і розбитості, температурою вище 38 ° С.

Лікування гострого фарингіту

Оскільки фарингіт частіше викликають віруси (аденовіруси, риновіруси і ін.), То системне призначення антибіотиків неефективно і не показано в перші дні захворювання. При появі перших симптомів болю в горлі найбільш оптимальна і безпечна місцева терапія фарингіту: таблетки або пастилки, що містять хімічні антисептики широкого спектру дії.

Як місцеве лікування фарингітів перевагу віддають комбінованим препаратам, які містять не один, а два взаємодоповнюючих один одного антисептика (діхлорбензілетанол і амілметакрезол). Наприклад: таблетки для розсмоктування супріма-ЛОР, стрепсилс або АДЖИСЕПТ, фарингосепт і ін. Ці препарати активні щодо широкого спектра грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів і надають протигрибкова дія.

Протизапальне лікування нестероїдними препаратами (аспірин, парацетамол, анальгін, ортофен та ін.) І багато пити (краще чай і курячий бульйон) при домашньому режимі, є основним лікуванням на перший тиждень. При зникненні болю в горлі і нормалізації температури лікування слід продовжувати до двох тижнів, бо мінімальний цикл запального процесу-два тижні. Тактика лікаря при гострому вірусному фарингіті представлена на рис. 12. При неефективності лікування необхідна консультація оториноларинголога.


Подібно гострого фарингіту протікає і загострення хронічного сухого фарингіту (субатрофіческіх, атрофічного), або гранулезного (коли на тлі сухої атрофичной слизової є гранули лімфоїдної тканини), бокового фарингіту (коли на тлі сухої атрофичной слизової з боків глотки виражені вертикальні валики лімфоїдної тканини), а також, загострення хронічного фарингіту курців.

Загострення останнього протікає особливо агресивно, оскільки нікотин, як нейропаралішческій отрута, різко знижує захисні властивості слизової оболонки глотки. Тому, утримання від куріння, при загостренні хронічного фарингіту курця, значно полегшує захворювання і прискорює одужання. Самопочуття можуть полегшити аспірин або парацетамол. Якщо стан горла не покращується протягом двох днів, необхідна консультація ЛОР-лікаря.

Відео: Жити здорово! Ангіна і вірусний фарингіт. (17.11.2016)

Схожі нестерпний біль в горлі при ковтанні з`являються і при ангіні, яка представляє собою запалення піднебінних мигдалин. Оскільки мигдалики розташовані з боків, то болю в горлі при ангіні локалізуються збоку (праворуч, ліворуч або з двох сторін одразу). ангіна, як запалення піднебінних мигдалин, може бути проявом не тільки гострого простудного захворювання, а й загостренням хронічного тонзиліту.

Локалізуючись в піднебінних мигдалинах, ангіна є і загальним важким захворюванням організму з великим навантаженням на серце, печінку і нирки, різким зниженням імунітету і небезпечно грізними ускладненнями. Тому, звернення до оториноларинголога вкрай необхідно. При запаленні мигдалин також збільшуються і стають болючими регіонарні лімфовузли на шиї під кутом нижньої щелепи (югулярной лімфовузли). Найчастіше виникає стрептококова ангіна (табл. 28), для якої характерно швидке наростання симптоматики (біль у горлі і ознак загальної інтоксикації).

Відео: Що робити з болем в горлі - Доктор Комаровський - Інтер

Запалення, як правило, локалізується в піднебінних мигдалинах. Ангіна буває легкої, середньої тяжкості і важкою. Захворювання рідко зустрічається у віці до 2 років і після 40 років. Клінічна картина: - гострий початок; - сильний біль в горлі, що підсилюється при ковтанні і розмові; - неприємний запах з рота; - температура вище 38 С; - мигдалики набряклі, на їх поверхні видно скупчення гною (наліт); - шийні лімфовузли збільшені, болючі. У всіх випадках ангіни слід виключити дифтерію!

При ангіні мигдалики зазвичай збільшуються і покриваються гнійним нальотом у вигляді окремих вогнищ величиною з просяне зерно, які можуть об`єднуватися в більші вогнища. Найчастіше, з локалізації осередків гнійного нальоту розрізняють фолікулярну і лакунарну ангіни (див. Рис. 14).


Розлиті вогнища гнійних нальотів, часто спостерігаються при виразково-некротичної ангіни (ангіні Венсана), коли під гнійними нальотами мигдалини покриті виразками з вогнищами некрозу тканини. Для ангіни Венсана характерно впертий перебіг, оскільки звичайному лікуванню вона не піддається (рис. 15).


Крім того, ангіна може бути проявом різних захворювань організму, наприклад, інфекційних захворювань (скарлатини, дифтерії, інфекційного мононуклеозу, епідпаротиту), захворювань крові (агранулоцитозу) та інших, коли необхідно виключно грамотне лікування оториноларинголога, інфекціоніста або інших фахівців.

Досить рідко зустрічаються і випадки глоткової ангіни, коли запалюється мовний мигдалина, розташована посередині глотки біля кореня язика. При недостатньому лікуванні (невиконанні всіх призначень лікаря) або при самолікуванні, глоточная ангіна може загрожувати задухою, оскільки тканину мигдалини, збільшуючись, може перекрити дихальні шляхи. Відмінною особливістю глоткової ангіни є локалізація болю в горлі посередині і знизу. Дуже важливо продовжувати лікування ангіни навіть коли болю в горлі стихли, оскільки недолікована ангіна може дати ускладнення у вигляді паратонзиллярного або заглоткового абсцесу (агресивного гнійника в горлі).

Паратонзіллярний абсцес, як і заглотковий абсцес, формуються під слизової глотки. Ці абсцеси відносяться до дуже небезпечних ускладнень недолікованої ангіни. Клінічно вони проявляються наростаючою болем в горлі після перенесеної ангіни. Цей біль схожа на ангіну і локалізується з одного боку, з двох сторін одразу або ближче до середини горла і тоді створюється враження, що біль поширюється по всьому горлу. Поступово ця біль наростає і супроводжується почуттям болісного розпирання, а в горлі з`являється хвороблива припухлість, яка може перекривати половину просвіту глотки, заважаючи ковтати і дихати ротом (рис. 16).


При цьому зазвичай з`являється значне обмеження в відкриванні рота (тризм жувальних м`язів), яке доходить до вузької щілини між зубами. Югулярной лімфовузли на шиї збільшені і хворобливі. Ніякі способи самолікування, як і звичайні способи лікування ангіни, не допомагають.

Нарешті, збільшується гнійник в горлі руйнує навколишні м`які тканини і через свищ проривається назовні, що супроводжується послабленням болю і почуття розпирання в горлі, припухлість в горлі зменшується, і тризм жувальних м`язів слабшає. Але це враження полегшення дуже оманливе, бо, при мимовільному розтині гнійника, виливається назовні тільки частина гною, поки тиск в гнійнику не зменшиться, а значна частина гною в порожнині зберігається.

В результаті зберігся запалення гній в порожнині гнійника знову накопичується і знову надлишок гною проривається назовні, іноді через тижні і місяці. Таке відносно безпечне протягом паратонзиллярного абсцесу можливо при руйнуванні слизової оболонки глотки, коли гній виливається в просвіт горла.

При заковтувальному абсцессе, прорив гною може відбуватися в навколишні м`які тканини, що призводить до його поширенню під слизової глотки донизу і тоді, він може спускатися в середостіння грудної клітини, що є життєво небезпечним! Тільки своєчасне широке хірургічне розтин паратонзиллярного або заглоткового абсцесу дозволяє повністю видалити гній і вилікувати абсцес глотки без ускладнень. Тому, при найменшій підозрі на розвиток паратонзиллярного або заглоткового абсцесу необхідно терміново звертатися до оториноларингологу.

Не менш небезпечним станом, яке теж викликає біль в горлі і може привести до розвитку абсцесу глотки, є чужорідне тіло горла. Чужорідне тіло горла супроводжується больовими відчуттями в горлі при ковтанні, вперше з`являються під час їди. Гостре чужорідне тіло (рибні кістки або осколки м`ясної кістки) при ковтанні може врізатися в слизову оболонку горла, коли просвіт глотки різко скорочується.

Клінічно, кістка в горлі проявляється гострою колючої або ріжучої болем при кожному ковтальний рух, але гострота її може зменшуватися, створюючи хибне враження деякого благополуччя. Рибна кістка частіше викликає відчуття колючого болю, а осколок м`ясної кістки (трубчастої) може викликати ріжучу або кинджальну біль.

Локалізація болю вказує на місце проникнення кістки в слизову глотки. У подібних випадках дуже важливо не панікувати, щоб не погіршити становище. Природне прагнення відразу позбутися болю в горлі, викликаної випадковим попаданням кістки, штовхає багатьох на поспішні і дуже небезпечні дії, щоб позбутися від стороннього тіла горла будь-яким шляхом. Наприклад, намагаються проштовхнути кістка, ковтаючи грубу їжу в вигляді корок підсохлого хліба і подібне.

Це іноді допомагає і проштовхує кістка далі в стравохід, де вона може встромити в слизову стравоходу, що набагато небезпечніше. Але бувають випадки, коли рибна кістка при її проштовхуванні обламується, а Впившись в слизову оболонку частина кістки залишається і проштовхується глибше в стінку глотки. Це призводить до подальшого запалення нерідко з утворенням абсцесу глотки, який вимагає хірургічного розтину, незважаючи на активне протизапальне лікування.

При проштовхуванні осколка м`ясної кістки, можливо, додаткове проникнення його в стінку глотки, що ускладнює травму або викликає додатковий розріз стінки глотки і може також привести до формування абсцесу глотки. У той же час, оториноларинголог видалить чужорідне тіло з горла за лічені хвилини.

Травма горла, яка завжди наноситься стороннім тілом, по відчуттях і ситуації дуже схожа на чужорідне тіло глотки. Однак, при будь-якій травмі горла (розрив, поріз, прокол) залишається підозра про проникнення стороннього тіла в глотку, тому в даному випадку необхідна консультація оториноларинголога.

Найбільш часті причини БВГ у дітей наведені в табл. 29.

Зазвичай біль в горлі у дітей - це прояв вірусної інфекції (рідше - бактеріальної) Відео: Біль в горлі - лікування // ЗДОРОВИЙ!

Інші причини болю в горлі: - стоматит (особливо герпетичний, афтозний і кандидозний);

- гострий епіглоттіт, трахеїт або ларинготрахеїт (круп); Відео: Чому болить горло?

- сторонні предмети в верхніх дихальних шляхах;

- стікання виділень з носа по задній стінці глотки, наприклад при алергічний риніт;

- подразнення слизової верхніх дихальних шляхів: сухим повітрям, димом, в тому числі при активному і пасивному курінні

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко