Якщо болить в горлі при дисфагії. Фізикальне обстеження

Відео: пальпація лімфовузлів

фізикальне обстеження

Хворого з дисфагією слід ретельно оглянути, проте диференційно-діагностична цінність об`єктивного огляду не надто висока.

Загальний вигляд і маса тіла хворого в порівнянні з даними попередніх досліджень, безумовно, важливі.

Лікар повинен здійснити ретельну пальпацію шийних і надключичних лімфатичних вузлів і щитовидної залози, перевірити ступінь рухливості шиї.

Аускультацією визначають наявність шумів на шиї, а в осіб з симптомами, що вказують на нейром`язову етіологію дисфагии, досліджують лицьові м`язи і черепні нерви. Важливо оглянути грудну клітку, щоб виключити ускладнення з боку легень.

При об`єктивному огляді хворого з дисфагією необхідно простежити за актом ковтання. При глоткової дисфагии досить дати хворому ковток води, однак якщо є підозра на пищеводную дисфагию з метою діагностики слід попросити проковтнути тверду їжу. Стілець хворого повинен бути досліджений на приховану кров.

оцінка

До діагностичних методів, що використовуються при оцінці дисфагии, відносяться рентгеноскопія, манометр і ендоскопія. Рутинні лабораторні дослідження як такі не приносять користі при оцінці дисфагии, однак при підозрі на системне захворювання необхідно провести гематологічні, біохімічні або імунологічні аналізи.

Рентгенологічне діагностичне дослідження

Обстеження хворого з дисфагією має починатися з рентгенологічного дослідження, при цьому лікар-рентгенолог повинен знати про передбачувану патології. Лікуючий лікар повинен повідомити основні відомості про хворого або шляхом заповнення рентгенівського бланка, або в особистій бесіді з рентгенологом.

Діагностична цінність рентгенологічного дослідження з барієвої суспензією значно падає, якщо лаборант виконує дослідження недбало, а лікар-рентгенолог переглядає знімки лише після завершення процедури. Рентгенограма грудної клітини, шийних хребців і м`яких тканин шиї в ряді випадків має першорядне значення, але в першу чергу зазвичай проводять дослідження з ковтанням барію.

На думку Stewart ,. рентгенівські знімки стравоходу повинні забезпечувати характеристику моторики глотки і стравоходу, оцінку роботи верхнього і нижнього стравохідних сфінктерів, морфологічну оцінку стравоходу на предмет стриктури, розширення, пухлин, смещенія- наявність або відсутність параезофагеальной грижі- характеристику стравохідно-шлункового рефлюксу і його вираженість.

При глоткової дисфагии і порушеннях моторики стравоходу доцільно використовувати кіно- і відеозапис для повторного спостереження за механікою ковтання, функцією перстнеглоточной м`язи і перистальтику. Бічні знімки глотки і шиї особливо цінні при оцінці глоткової дисфагии. На рис. 56 демонструється дисфункція перстнеглоточной сегмента у хворого з вираженою глоткової дисфагией.


При підозрі на пищеводную дисфагию досліджують послідовні перистальтичні хвилі і уважно стежать за особливостями проходження стовпа барію у хворого в положенні лежачи і стоячи. Моторику стравоходу простіше дослідити, якщо дати хворому проковтнути тверду їжу (наприклад, алтейний корінь або спресовану таблетку барію діаметром 12 мм).

Такий клубок може застрягти в області звуження або внутрипросветного освіти і допоможе виявити злоякісні і доброякісні стриктури, кільця і спращенія, тоді як рідка барій завись може швидко пройти повз дефекту.

Рентгенологічне дослідження полегшує постановку діагнозу при порушеннях моторики стравоходу і механічної закупорки, проте поверхневі ушкодження і невеликі дефекти слизової можуть залишитися непоміченими. Цей недолік в значній мірі усувається при використанні подвійного контрастування.

Зіставлення даних рентгенологічного дослідження з симптомами, які турбують хворого, залишається обов`язком лікаря, і нерідко невизначені результати рентгенологічного дослідження вимагають повторного аналізу і зіставлення з клінічними симптомами. На рис. 57-60 представлені типові рентгенологічні ознаки ахалазії, раку, протяжної доброякісної стриктури, кільця Schatzki.





Сумлінно виконані рентгенівські знімки, в яких простежуються дрібні зміни, залишаються основним методом дослідження в діагностиці дисфагии.