Загальні принципи лікування больового шоку

Відео: Прикладна кінезіології: теорія, практика і техніка виконання

Традиційний термін «комплексна терапія шоку» не розкриває істоти його сучасного інтенсивного лікування, розрахованого насамперед на термінове виявлення і усунення конкретних анатомічних пошкоджень і нерозривно пов`язаних з ними гострих функціональних порушень.

Успіх в лікуванні шоку очікує того лікаря, який лікує не шок як «типовий процес» із застосуванням стандартного набору засобів і методів, а конкретного хворого з конкретними порушеннями функцій, що мають під собою конкретний морфологічний субстрат.

У самій протишокової допомоги прийнято розрізняти симптоматичну і власне патогенетичну терапію.

В першу групу зазвичай включають заходи з тимчасового підтримці кров`яного тиску, вливання інфузійно-трансфузійних середовищ, залуження та застосування сильнодіючих фармакологічних агентів. Патогенетична, або каузальна, терапія шоку спрямована на усунення гіпоціркуляціі, включно із застосуванням заходів щодо остаточної зупинки кровотечі, відновлення та стабілізації гемодинаміки у всіх ланках, нормалізацію газообміну, ліквідацію вогнищ інтоксикації.

Головне завдання лікування шоку можна сформулювати як гостру необхідність в найкоротший термін відновити перфузію тканин кров`ю, щоб забезпечити нормальну доставку пластичних речовин і енергії.

Це завдання можна вирішити з успіхом, тільки діючи одночасно за кількома напрямками:
- Нормалізація кількісного та якісного складу крові, що досягається за допомогою гемотрансфузій, переливання плазми, альбуміну, колоїдних плазмозамінників;
- Відновлення збіднених позасудинних рідинних просторів організму за допомогою вливання кристалоїдів;
- Усунення ацидозу (внутрішньовенні вливання бікарбонату натрію, ТРИС-буфера);
- Початок поповнення енергетичних потреб організму (розчини вуглеводів, препарати кристалічних амінокислот, жирові емульсії).

В результаті рішення перерахованих завдань нормалізуються ОЦК і гемодинаміка, периферична перфузія тканин, гомеостаз в цілому.

Серед цих завдань особливо виділимо нормалізацію ОЦК і реологічні і мікроциркуляторні порушення - три головних складових критичного стану, що підтримують і провокують один одного. Саме гіповолемія запускає компенсаторні реакції організму, які утримують серцевий викид на рівні, адекватному ситуації.

Зрештою більшість патофізіологічних реакцій розвивається як рефлекс з волюмрецепторов порожнистих вен через зменшення венозного повернення. Мова йде про тахікардії - Спробі підтримати серцевий викид за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень на тлі падіння ударного об`єму серця-гіпервентиляції - прагнень збільшити венозний повернення за рахунок посилення просасивается дії грудної клітини-зниженні діурезу як тенденції зменшити скорочення ОЦК за допомогою викиду антидіуретичного гормона, альдостерону і збільшення реабсорбції рідини в ниркових канальцях.

Корекцію метаболізму слід розглядати не як просте усунення метаболічного ацидозу за допомогою вливання ощелачивающих розчинів, заповнення дефіциту калію, магнію, кальцію. У більш широкому сенсі це усунення гіпоксії тканин, для чого необхідно якомога швидше поліпшити їх перфузію, нормалізувати функцію легенів.

Сюди ж слід включити і заходи, спрямовані на підтримку функції нирок, печінки, так як введення багатьох метаболітів залежить від їх повноцінної діяльності. У тому ж напрямку діє і заповнення енергетичних потреб організму.

Переривання ноцицептивної імпульсації при лікуванні шоку також слід розглядати більш широко. Це не тільки різноманітні блокади і методи анестезії, т. Е. Переривання больових імпульсів або зниження чутливості до них больових центрів, а й зупинка кровотечі, оскільки це теж важливе джерело Шокогенная імпульсації.

І нарешті, слід підкреслити важливу роль фактора часу в диференційованої комплексної терапії шоку. Рано розпочате лікування легкого і середньотяжкого шоку, як правило, успішно при використанні тільки одних плазмозаменітелей- в той же час для нормалізації гемодинаміки в разі тривалої глибокої гіпотензії потрібні великі зусилля з залученням усього арсеналу сучасних засобів і методів.

Активне лікування шоку повинно починатися в гранично ранні терміни, не чекаючи гіпотензії, оскільки недостатня перфузія тканин має місце і при артеріальному тиску, дуже близькому до норми.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк