Лікування судомного синдрому при гострих екзогенних отруєннях

Відео: Епілептичний припадок - перша допомога

Це лікування вимагає особливої тактики, так як воно нерозривно пов`язане з лікуванням самого отруєння і здійснюється за єдиною принциповою схемою, передбаченою для догоспітальному етапі та стаціонару з розрахунком на послідовність і спадкоємність у проведенні лікувальних заходів.

Проводяться заходи щодо відновлення функції серцево-судинної системи і дихання, профілактики та лікування пневмоній і трофічних розладів, а також по прискореному виведенню токсичних препаратів з організму.

Таблиця 11. етапне лікування хворих з судорожними станами

Догоспітальному етапі

На догоспітальному етапі проводяться наступні лікувальні заходи:

1) відсмоктування слизу з порожнини рота і верхніх дихальних шляхів, ліквідація западання язика для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів у хворих, що знаходяться в коматозному стані, а також для профілактики дихальної недостатності;
2) інтубація трахеї проводиться з цією ж метою, а також для профілактики аспірації блювотних мас в верхні дихальні шляхи під час промивання шлунка. Інтубація трахеї є основним заходом для профілактики і лікування аспіраційно-обтураційних пневмоній;
3) раннє промивання шлунка незалежно від часу, що пройшов з моменту отруєння, з метою прискореного виведення препаратів з організму;
4) внутрішньовенне крапельне введення плазмозамешающіх розчинів (поліглюкін 400 мл та ін.) Застосовується при Д2йзвітіі гострої серцево-судинної недостатності (падіння артеріального тиску), а також для ліквідації гіповолемії;
5) корекція водно-електролітного балансу організму та кислотно-лужного стану;
6) при судомному синдромі, крім зазначених вище заходів, вводиться внутрішньовенно фуросемід (лазикс) 60 - 100 мг, магнію сульфат 25% розчин 10 мл, розчин глюкози 20% 400 мл з 16 ОД інсуліну. У ряді випадків проводиться люмбальна пункція. На догоспітальному етапі люмбальна пункція, крім лікувального, має велике діагностичне значення (для виключення внутрішньочерепної гематоми).

Швидка медична допомога

В умовах швидкої медичної допомоги при отруєнні психотропними речовинами не рекомендується застосування препаратів типу стрихніну або бемегрида, так як при глибокому коматозному стані і при різкому пригніченні діяльності ЦНС вони можуть викликати судорожний синдром. При отруєнні ФОІ вже на догоспітальному етапі показано внутрішньовенне або підшкірне введення холінолітиків (атропіну сульфату 0,1% розчину 5-10 мл) і діпіроксіма 15% розчину 1 мл внутрішньом`язово.

стаціонар

У стаціонарі продовжують лікування, розпочате на догоспітальному етапі. Зокрема, проводять повторні промивання шлунка, стимуляцію кишечника. Велику увагу приділяють підтримці хорошої прохідності верхніх дихальних шляхів. Як правило, після введення міорелаксантів (дитилін або тубокурарин-хлорид) хворих переводять на штучну вентиляцію легенів.

Максимально рано слід починати форсований діурез (поєднання водного навантаження з введенням 60-100 мг фуросеміду внутрішньовенно), перитонеальний діаліз, гемосорбцію. Одночасно проводять корекцію водно-електролітного балансу, кислотно-лужного стану, дегідратаційних терапію. Якщо судомний синдром в стаціонарі пов`язаний з розвиваються набряком мозку, хворим проводиться люмбальна пункція з витяганням 10-15 мл спинномозкової рідини.

Судомні напади, що протікають з явищами набряку мозку і гіпоксією, часто ускладнюються гіпертермією, що слід диференціювати з гарячковими станами, викликаними пневмонією або сепсисом. При температурі тіла вище 39 ° С необхідно покласти хворого лід на голову. Можна застосувати вологе обгортання мокрим простирадлом з одночасним обдування вентилятором. Найкращий ефект при гіпертермії досягається застосуванням краніоцеребральної гіпотермії за допомогою апаратів «Холод-2» або «Флюідокраніогіпотерм», яку проводять протягом 6-12 годин.

принципи лікування

Принцип лікування судомного синдрому при отруєнні ФОІ аналогічний такому при отруєнні лікарськими препаратами психотропної дії. Особливістю ж лікування при отруєнні ФОІ є застосування специфічної терапії, зокрема, атропіну сульфату в великих дозах до ліквідації мускаріноподобних ефекту і реактіваторов холінестерази (дипироксим 15% розчин по 1 мл внутрішньом`язово через кожні 3 год, всього 8-12 ін`єкцій) та застосування гемодіалізу, який неефективний при отруєннях багатьма лікарськими речовинами психотропної дії.

Таким чином, лікування хворих з судорожними станами має бути диференційованим в залежності від етапів надання медичної допомоги.

висновки

Епілептичні судомні напади небезпечні для хворого: навіть одиничний напад може супроводжуватися смертельними наслідками. Ще більш драматично поява серії епілептичних судомних нападів і тим більше епілептичного статусу, оскільки при них часто розвиваються виражені розлади діяльності найважливіших систем організму, в зв`язку з чим виникає необхідність застосування екстрених заходів.

Проблема набуває ще більшої гостроти в зв`язку з тим, що епілептичні судомні напади нерідко є одним з проявів гострої церебральної патології, як то: інсульту, менінгіту та інших захворювань, які потребують нагального розпізнавання і негайного застосування адекватного етіотропного і патогенетичного лікування. Однак вирішення зазначених завдань утруднено в зв`язку з тим, що епілептичні судомні напади значно ускладнюють і в тій чи іншій мірі видозмінюють клінічну картину основного захворювання.

методи обстеження

В останні роки поява ряду нових інформативних, зручних і безпечних для хворих методів обстеження, які базуються на використанні портативної апаратури, створює реальні передумови здійснення диференціальної експрес-діагностики та диференційованої терапії судомних станів вже на догоспітальному етапі.

Такими можливостями володіє спеціалізована неврологічна бригада швидкої медичної допомоги, що має в своєму розпорядженні необхідну діагностичну і лікувальну апаратуру, а також набір відповідних медикаментів для парентерального введення. Так, використання електрокардіографа, як правило, допомагає діагностувати гостру серцеву патологію і розпізнати, таким чином, гостре кардіогенний ураження мозку - кардіоцеребрального синдром.

Застосування ультразвукових апаратів «Ехо-11» і «Ехо-12» дозволяє отримати інформацію про набряк мозку, внутрішньочерепної гіпертензії і встановити наявність внутрішньочерепного об`ємного процесу.

Нами в умовах спеціалізованої машини швидкої медичної допомоги вперше у ряду хворих були застосовані такі ультразвукові методи дослідження, як ехосфігмографія і доплерографія, що дають можливість оцінити амплітуду і малюнок пульсації сонних артерій на шиї, а також лінійну швидкість і напрямок кровотоку внечерепних і деяких внутрішньочерепних сегментів магістральних артерій голови.

Використання зазначеної апаратури дозволило в переважній більшості випадків вже на догоспітальному етапі здійснити діагностику основного захворювання і забезпечити профільну госпіталізацію хворих у відповідні стаціонари або відділення: нейрососудістие, реанімаційні, нейротравматологічне, психіатричні, нейрохірургічні та ін.

Наявна в розпорядженні спеціалізованої неврологічної бригади швидкої медичної допомоги апаратура дозволяє на догоспітальному етапі вести успішну боротьбу як з самими судорожними припадками, так і викликаними ними або основними захворюваннями розладами дихання та серцево-судинної діяльності, надмірної артеріальною гіпертензією, набряком мозку та іншими ускладненнями.

Специфікою даної роботи була та обставина, що хворі обстежувалися в гострому періоді захворювання і в усіх випадках епілептичні судомні напади спостерігалися лікарем швидкої медичної допомоги. Це дозволило: 1) провести ретельний аналіз особливостей епілептичних судомних нападів при найбільш часто зустрічаються гострих захворюваннях головного мозку-2) уточнити клінічну картину останніх в гострому періоді в разі ускладнення їх судорожними проявами.

аналіз нападів

Аналіз епілептичних судомних нападів проведено за критеріями їх тривалості, виду (парціальні, первинно і вдруге генералізовані), структури (тоніко-клонічні, тонічні, клонічні), а також таких особливостей їх прояву, як поодинокі, серійні і епілептичний статус.

Обробка матеріалів дослідження на електронно-обчислювальних машинах дозволила встановити кореляційні залежності між зазначеними характеристиками припадків і симптомами, характерними для найбільш часто зустрічаються в практиці лікаря швидкої медичної допомоги захворювань, що супроводжуються епілептичних судомних синдромом.

Одночасно вдалося встановити, які зміни в клінічній картині основного захворювання викликає появу епілептичних судомних нападів і, таким чином, уточнити клінічну характеристику гострого періоду і прогноз основних захворювань, коли вони супроводжуються епілептичними судорожними припадками.

На підставі отриманих даних розроблена і здійснена невідкладна етапна і диференційована терапія судомних станів в залежності від основного захворювання і особливостей судомних проявів.

Використання на догоспітальному етапі високоінформативних, щодо простих у застосуванні діагностичних методів дослідження і здійснення максимально ранній екстреної адекватної причино-патогенетичної терапії дозволяє в 80% випадків усунути судомний синдром до надходження хворого в стаціонар, відповідно зменшити потік хворих в реанімаційні відділення, забезпечити їх профільну госпіталізацію і , тим самим, підвищити ефективність лікування, а також скоротити час перебування хворого на ліжку.

Карлов B.А., Лапін А.А.