Перша медична допомога. Застосування протисудомних препаратів

Відео: "Гендерні аспекти епілепсії. Безпека застосування протиепілептичних препаратів у дітей"

Спосіб застосування тіопентал-натрію і гексеналу

Спосіб застосування тіопентал-натрію і гексеналу залежить від конкретної ситуації. Обидва препарати є засобами, що застосовуються в хірургічній практиці для неінгаляційного наркозу. Їх купирующимися вплив на судоми виражено головним чином при досить глибокої стадії наркозу (хірургічна стадія). Для досягнення останньої зазвичай застосовується внутрішньовенне введення препаратів, при цьому існує потенційна небезпека пригнічення дихання і кровообігу.

При відсутності у лікаря служби швидкої медичної допомоги достатнього досвіду і апаратури (див. Нижче) можна обмежитися внутрішньом`язовим введенням препарату, що не викликає помітного впливу на дихання і кровообіг. Для цього 1 г медикаменту розчиняють в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять в м`яз з розрахунку 1 мл 10% розчину на 10 кг маси хворого (приблизно). Внутрішньом`язове введення в багатьох випадках здатне блокувати судоми, особливо на тлі попереднього застосування седуксену.

При наявності достатнього досвіду і відповідної апаратури - ларингоскопа з ендотрахеальними трубками і апаратури для штучної вентиляції легенів в умовах спеціалізованої машини служби швидкої допомоги і тим більше в стаціонарі здійснюють внутрішньовенне введення тіопентал-натрію або гексеналу. Ми вважаємо найбільш зручним і безпечним використання 1% розчину.

Після введення 10 мл слід зробити однохвилинне паузу, визначальну реакцію хворого на препарат (пульс, дихання), після чого швидкість введення може бути більш швидкою або повільнішою. Звичайні реакції на внутрішньовенне введення барбітурова препаратів - зниження артеріального тиску на 10-15 мм рт. ст., іноді уповільнення дихання. При подальшому введенні препарату артеріальний тиск може знижуватися на 20-25 мм рт. ст.

дослідження

Як показали раніше наші спеціальні експериментальні дослідження, епілептична активність повністюпригнічується при доведенні наркозу до рівня першої - другої ступені хірургічної стадії, що знайшло клінічне і клініко-електроенцефалографічне підтвердження. При цьому зіниці максимально звужені, рогівковий рефлекс млявий, очні яблука стабілізуються по середній лінії, тахікардія зменшується, дихання нормалізується в межах 16-22 в 1 хв. Електроенцефалограма показує пригнічення біоелектричної активності мозку і придушення судомної активності.

Недостатня глибина наркозу характеризується зменшенням миоза або розширенням зіниць, наростанням м`язового тонусу, появою плаваючих рухів очних яблук. При введенні в вену навіть невеликих доз гексенала (тіопентал-натрій) можливе пригнічення дихання. Тому завжди напоготові повинні бути ларингоскоп з ендотрахеальними трубками і апаратура для штучної вентиляції легенів. Застосування тіопентал-натрію і гексеналу дозволяє повністю купірувати напади приблизно в 80% спостережень.

Нарешті, в разі продовження або відновлення нападів при високрй частоті останніх слід використовувати інгаляційний наркоз закисом азоту в суміші з киснем у співвідношенні 2: 1. На догоспітальному етапі - в спеціалізованій машині швидкої медичної допомоги це здійснюється за допомогою портативного наркозного апарату АН-8. Оскільки наркоз закисом азоту в суміші з киснем проводиться на фоні введення седуксену або барбітуратів (внутрішньом`язово або внутрішньовенно), то напади тимчасово (на період проведення наркозу) припиняються.

Під наркозом полегшується можливість проведення необхідних інструментальних досліджень і лікувальних маніпуляцій, а також транспортування хворого. Застосування наркозу слід вважати протипоказаним при глибокому коматозному стані хворого, а також у випадках, коли спостерігаються виражені розлади дихання, колаптоїдний стан.

Як допоміжний засіб здійснюється внутрішньовенне введення 10 мл 25% розчину магнію сульфату або 10 мл 10% розчину кальцію хлориду (глюконату).

Метіндіон

Незважаючи на значні успіхи, досягнуті в лікуванні епілептичного статусу, пошуки нових високоактивних протисудомних засобів і в даний час є актуальним завданням. За рішенням Фармакологічного комітету Міністерства охорони здоров`я СРСР нами в 1974-1975 рр. було здійснено клінічне вивчення вітчизняного антиепілептичного препарату метіндіон для ін`єкцій і рекомендовано до застосування при епілептичному статусі і серійних нападах.

Метіндіон відноситься до групи аміноіндандіонов - гідрохлорид 2-метиламіно-2-етіліндандіона-1,3. Являє собою білий порошок, добре розчинний у воді, фізіологічному розчині, спирті, хлороформі. Застосовується для лікування епілепсії у вигляді таблеток по 0,25 г. Для купірування епілептичного статусу і серійних нападів розроблена ін`єкційна форма метіндіона - 5% розчин в ампулах по 10 мл.

застосування метіндіона

Метіндіон вводять внутрішньовенно і внутрішньом`язово по 500 мг, т. Е. По одній ампулі 5% розчину.

Досвід застосування метіндіона показує, що він досить ефективний при серійних нападах, особливо в ранні терміни від моменту розвитку судомних станів. Позитивною якістю дії метіндіона є і швидке прояснення свідомості у хворих, що знаходяться в сопорозном стані.

Ефективне застосування метіндіона при серійних нападах

Хворий Г., 35 років. В анамнезі епілепсія. Протягом декількох годин з інтервалом до 1 ч повторюються судомні напади. Прибулим лікарем невідкладної допомоги хворому введено 2 мл 2,5% розчину аміназину і 10 мл 25% розчину магнію сульфату. Однак незабаром повторилися генералізовані судоми, тоніко-клонічні за структурою, тривалістю по 1 хв, що супроводжувалися втратою свідомості, прикусом мови, мимовільним сечовипусканням.

Після нападу стан оглушення, потім хворий приходить до тями. Артеріальний тиск 160/100 мм рт. ст., пульс 96 в 1 хв. Горизонтальний мелкоразмашістий ністагм. Незначна м`язова гіпотонія. Легка анизорефлексия, S

Таким чином, в даному спостереженні застосування метіндіона дало виражений терапевтичний ефект. У той же час відзначено, що при епілептичному статусі метіндіон менш ефективний. Однак, незважаючи на меншу ефективність метіндіона в порівнянні з седуксеном, його позитивних якостей є відсутність снодійного седативного і наркотичного ефекту, в зв`язку з чим він може бути застосований в комбінації з седуксеном або барбітуратами без ризику поглиблення ступеня порушеного свідомості. Наводимо одне зі спостережень.

Хвора 3., 24 м Анамнестических відомостей немає. Знято з поїзда в зв`язку з розвитком частих судомних нападів. На медпункті вокзалу введено 10 мг седуксену (діазепам). Напади тривали. Стан важкий. Кома. Дихання до 20 в 1 хв, пульс 120 в 1 хв, артеріальний тиск 170/90 мм рт. ст. Через кожні 5 хв повторюються генералізовані тоніко-клонічні напади тривалістю до 1,5 хв, які починаються з повороту голови і очних яблук вліво. Мідріаз. Реакція зіниць на світло відсутня. М`язова гіпотонія. Арефлексія. Атрофія лівих кінцівок.

Хворий внутрішньовенно двічі з інтервалом в 20 хв введено по 500 мг метіндіона і потім 20 мг седуксену. Напади припинилися, прояснення свідомості. Поновлення судом спостерігалося через 9 год, напади негайно мінімізовано введенням метіндіона і седуксену. При цьому пригнічення свідомості не було.

Проведені електроенцефалографічні дослідження показали, що при серійних нападах і в меншій мірі при епілептичному статусі метіндіон пригнічує диффузную і осередкову епілептичну активність головного мозку, зменшує ступінь вираженості дизритмии.

При вивченні дії метіндіона на серцево-судинну систему в окремих спостереженнях відзначається незначне зниження артеріального тиску (на 20 - 25 мм рт. Ст.), Помірне почастішання пульсу. Виражених електрокардіографічних змін до і після введення метіндіона не відзначено.

Карлов B.А., Лапін А.А.