Надання першої допомоги при судомних припадках. Протисудомна терапія

Відео: напад еклампсії

Слід особливо підкреслити, що протисудомна терапія повинна проводитися з урахуванням характеру судомних епілептичних припадків. Так, при генералізованих тоніко-клонічних нападах засобом вибору є седуксен (внутрішньовенне введення). Високу ефективність мають при парентеральному введенні в адекватній дозі також барбітурати.

Генералізовані тонічні напади більш резистентні до лікування. Зазвичай їх вдається припиняти повторним введенням седуксену з одночасним введенням тіопентал-натрію або гексеналу. Клонічні напади найбільш стійкі по відношенню до седуксену. Тут спостерігається ефект від застосування інгаляційного наркозу закисом азоту в суміші з киснем в поєднанні з повторним введенням седуксену та гексеналу.

Зазначені вище особливості судомних нападів у вигляді викликаються ними розладів дихання і гемодинаміки є підставою для ургентних лікувальних заходів, що особливо актуально при епілептичному статусі, при якому кількісний фактор (повторення нападу) супроводжується якісними змінами: розладом свідомості, гіпертермією, метаболічний ацидоз, внутрішньоклітинної асфіксією і пр. Тому основними принципами терапії, стратегією лікування статусу судомних станів є: екстрений характер, етапність, комплексність і диференційованість лікування [Карлов B. А., 1974].

система лікування

Система лікування подібних хворих передбачає заходи, що проводяться на місці, в машині швидкої медичної допомоги, в реанімаційному і неврологічному відділеннях.

Лікування повинно починатися негайно там, де хворого застане служба швидкої медичної допомоги, тривати в машині швидкої допомоги, далі в реанімаційному відділенні лікарні й лікування має закінчуватися в неврологічному відділенні. Виняток становлять хворі з гострими отруєннями та черепно-мозковою травмою, що доставляються в токсикологічний центр і нейротравматологічне відділення. Кожен з перерахованих етапів має певними можливостями і в зв`язку з цим вирішує до деякої міри різні завдання.

Терапія на місці (вдома, на вулиці) і т.д., має на меті попередити або усунути можливість механічної асфіксії внаслідок западання язика або аспірації блювотних мас, підтримати серцеву діяльність і, нарешті, якщо це виявиться можливим, блокувати судоми. Слід пам`ятати, що при епілептичному статусі догоспитальную терапію повинен вміти застосувати лікар будь-якої спеціальності, т. К. Епілептичний статус - загрозливий стан, що вимагає негайних дій.

Однак, як показує досвід нашої роботи, багато лікарів, в тому числі невропатологи поліклінік, медсанчастин і немногопрофільних лікарень досі не знають комплексу відповідних заходів, застосовують таке застаріле засіб, як введення в клізмі хлоралгидрата, а з серцевих засобів - камфори, яка активує судомну активність. Це призводить до зайвої втрати часу, обваження стану хворих, погіршення прогнозу і невиправданого збільшення летальності.

Природно, що відповідний обсяг лікування на місці повинен також бути застосований лікарями як спеціалізованих бригад швидкої допомоги, так і лінійних бригад. Він включає ревізію порожнини рота з метою звільнення її від сторонніх предметів, блювотних мас. Для профілактики асфіксії (западання язика та ін.) Вводиться воздуховод. При необхідності застосовують серцеві кошти (камфора!). Разом з тим здійснюються заходи для усунення судом. Вище були наведені дані, що показують, що чим раніше розпочато адекватна терапія епілептичного статусу, тим краще прогноз.

Тому застосування протисудомну терапію на цьому етапі вкрай необхідно. Успішне усунення судом практично вирішує проблему і госпіталізації, а саме: вона здійснюється безпосередньо в неврологічне, а не в реанімаційне відділення. Терміни перебування в стаціонарі в таких випадках, як правило, становлять не 2 - 3 тижнів, а всього лише кілька днів. Як протисудомної кошти на місці застосовується внутрішньовенне введення седуксену.

У хворих з судорожними станами нерідко відзначаються і інші важкі розлади: гостра серцево-судинна недостатність, значне підвищення артеріального тиску, набряк легенів і т. Д. Ці захворювання можуть бути як причиною розвитку судомних станів, так і їх наслідком.

Вони також вимагають невідкладної допомоги, яка повинна бути надана в значному обсязі вже на догоспітальному етапі і здійснюється зазвичай в машині швидкої медичної допомоги. При цьому доводиться враховувати, що при судомних станах застосування ряду препаратів для усунення зазначених порушень обмежена або виключено через їх активує впливу на епілептичну активність.

Лікування в машині швидкої допомоги

Лікування в машині швидкої допомоги переслідує такі цілі: усунення важких розладів гемодинаміки, респірації, тимчасове або стійке усунення судомного синдрому- у випадках симптоматичного епілептичного статусу - застосування відповідних засобів терапії основного захворювання.

У машині швидкої допомоги проводиться усунення загрозливих розладів дихання. Тут вводиться воздуховод (якщо це не було зроблено на місці) і через нього за допомогою електровідсмоктувача проводиться видалення продуктів аспірації з верхніх дихальних шляхів. При необхідності проводиться інтубація, що дозволяє здійснити повноцінний дренаж трахеї.

Набряк легенів

При судомних станах нерідко може спостерігатися набряк легенів. Основними патогенетичними механізмами останнього є: 1) зміна здатності лівого шлуночка серця-2) підвищення гідростатичного тиску в легеневих капіллярах- 3) зміна функції центральної нервової системи-4) зміна функціонального стану симпатико-адреналової системи-5) підвищення проникності альвеолярно-капілярної мембрани - 6) альвеолярна гіпоксія- 7) зменшення онкотичного тиску крові-8) порушення водно-електролітного балансу- 9) порушення кислотно-основного стану.

Таким чином, очевидно, що набряк легенів може бути в одних випадках наслідком серцево-судинної недостатності, наприклад, внаслідок інфаркту міокарда, атеросклеротичного кардіосклерозу, вад серця-в інших - результатом поразки головного мозку, наприклад при первинному або вторинному стовбурових синдромі (черепно-мозкова травма, інсульт, пухлина та ін.) - по-третє, наслідком самого судомного стану.

Клінічна картина набряку легенів характеризується задишкою до 40-60 в 1 хв, клекоче диханням, виділенням пінистої рожевої мокроти, блідістю, ціанозом губ, акроцианозом.

Невідкладна допомога при набряку легень повинна здійснюватися з урахуванням основних патогенетичних механізмів.

Для підвищення здатності міокарда в вену вводять серцеві глікозиди, як це вказується нижче. Для зниження периферичного опору і розвантаження малого кола кровообігу внутрішньовенно вливають 1-3 мл 0,25% розчину дроперидола. Для зменшення венозного припливу до правого шлуночка внутрішньовенно вводять 60-120мг фуросеміду (лаз ікси).

У випадках поєднання набряку легенів і артеріальної гіпертензії застосовуються гангліоблокатори, наприклад, пентамін, бензогексоній, арфонад. Методика їх застосування описана нижче. Гангліоблокатори, збільшуючи ємність венозних ресурсів, знижують приплив крові до серця і тим самим зменшують застій в малому колі кровообігу.

При набряку легенів для зменшення піноутворення в альвеолах, крім застосування зазначених засобів, рекомендується вдихання кисню з парами спирту через кисневий інгалятор (КІ-3). Кисень подають через 30% розчин спирту. Для адаптації хворого обсяг подаєтьсякисню поступово збільшують від 2,5 до 9-10 л / хв. Інгаляцію парів спирту продовжують 30-40 хв, потім повторюють після 15-20-хвилинної перерви. Для зменшення об`єму циркулюючої крові на нижні кінцівки накладають джгути. Хворому слід надати високе становище.

При неефективності зазначених заходів проводять штучну вентиляцію легень з підвищеним опором на видиху (апарати типу ДП-2).

Карлов B.А., Лапін А.А.