Перша медична допомога при судомних припадках. Усунення порушень дихання і циркуляції

дослідження

Проведені нами раніше спеціальні дослідження - визначення хвилинного об`єму дихання, змісту CO2 в повітрі, що видихається, насичення артеріальної і венозної крові киснем та інші - доповнили клінічну картину дихальних порушень при епілептичному статусі і дозволили встановити, що у всіх хворих виникає пов`язане з ритмом нападів порушення зовнішнього дихання за типом: асфіксія (припадок) - гіпервентиляція (постпароксізмальная стадія).

Ця обставина, яке вдалося виявити і в умовах експерименту, крім несприятливого загального впливу на мозок, має значення фактора, що підтримує епілептичний статус. При важких судомних станах з нападами, що повторюються через дуже короткі інтервали часу, розвиваються явища загрозливою асфіксії, а саме: резчайшая ціаноз, дихання Чейна-Стокса, стійкий мідріаз, глибоке пригнічення фонової електроенцефалограми, підвищення, а потім падіння артеріального тиску.

м`язові релаксанти

У цих випадках, якщо судоми усуваються ін`єкціями седуксену, слід негайно ввести м`язові релаксанти короткочасної дії, наприклад, дитилин, провести інтубацію трахеї і ручним способом підтримувати легеневу вентиляцію в умовах подальшого введення м`язовихрелаксантів (краще одноразове введення тубокурарин-хлориду в дозі 15-30 мг).

Відбувається швидке усунення асфіксії і судом, звуження зіниць, нормалізація артеріального тиску. В 1/3 подібних випадків це призводить до остаточного усунення судомного синдрому, в інших випадках нормалізація дихання і кровообігу дозволяє прийняти звичайні заходи ліквідації судомних явищ, включаючи, якщо це буде потрібно, наркоз.

Хворий С., 28 років. Доставлений лінійної машиною швидкої медичної допомоги в епілептичному статусі. При надходженні повторювані епілептичні припадки: відведення очних яблук і поворот голови вправо, клонічні посмикування в правих кінцівках, що переходять в генералізовані тонічні судоми, що завершуються через 30 з загальними клонічними. Резчайшая ціаноз: слизові оболонки і шкіра обличчя, шкіра рук, стоп фіолетового відтінку, артеріальний тиск 180/100 мм рт. ст., пульс 130 в 1 хв.

При аускультації вислуховуються рясні трахеальні хрипи. Зіниці звужені, зрачковие реакції на світло і корнеальна рефлекси живі, шкірні відсутні, глибокі пригнічені, праворуч симптом Бабинського. Хворому введено 5 мл 2% розчину дитилина, зроблені інтубація трахеї, відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів, розпочато кероване дихання ручним способом. При поновленні самостійного дихання зроблена ін`єкція 30 мг тубокурарин-хлориду. Швидко зникли блідість і ціаноз.

Електроенцефалограма показувала прогресуюче поліпшення. Через годину хворому введено зонд в шлунок і через нього 0,5 г гексамидина і 0,2 г фенобарбіталу. Ще через годину стало відновлюється спонтанне дихання. Зроблено внутрішньовенне вливання 10 мл 25% розчину сульфату магнію і 20 мл 40% розчину глюкози. Через 35 хв хворий екстубіровать. Напади не повторювалися.


Отже, в даному випадку основним фактором, що підтримує судомні напади, була асфіксія. Її усунення шляхом застосування м`язових релаксантів і проведення адекватної штучної вентиляції легенів призвело до припинення нападів. Таким чином, епілептичний статус був ліквідований без застосування наркозу.

У реанімаційному відділенні повинні бути остаточно усунені явища оклюзії верхніх дихальних шляхів, які проявляються клекоче диханням, задишкою, ціанозом, появою крупнопузирчатих хрипів в легенях, а іноді і симптомами ателектазу. Проводиться інтубація трахеї, а в деяких випадках і трахеостомия і здійснюється дренаж верхніх дихальних шляхів.

При цьому нерідко виникає необхідність дренувати не тільки трахею, а й головні бронхи. Одночасно, якщо це необхідно, застосовується позиційний дренаж (положення хворого на протилежному боці), перкусійні масаж, а також антибіотики.

Хвора С., 59 років. Доставлена в епілептичному стані з дому. На догоспітальному етапі судоми вдалося припинити, однак після надходження хворий вони відновилися.

При надходженні хвора без свідомості, ціаноз шкіри і слизових оболонок, дихання переривчасте, клекотіло 20 в 1 хв, хвилеподібна задишка, піна з рота. У легеньсторінки дихання прослуховується погано, зазначається маса різнокаліберних вологих хрипів. Тони серця глухі, артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст., пульс 100 в 1 хв, ритмічний. Судоми повторюються через кожні 2-3 хв.

Очні яблука відходять вгору і кілька вправо, тризм, шийні м`язи напружені, тонічне напруга швидко захоплює решту мускулатуру, триває близько 1 хв, потім слід клоническая стадія також до 1 хв. Під час нападу з рота виділяється пінисте вміст. Припадок закінчується блювотою, відходженням сечі або газів. Стан хворої вкрай важкий.

Негайно ротова порожнина і глотка очищені від блювотних мас, внутрішньовенно введено 0,5 мл 0,1% розчину атропіну, 1 мл 2,5% розчину аміназину і 50 мл 1% розчину гексеналу. Судоми припинилися, настало повне розслаблення м`язів. Незважаючи на усунення судом, у хворої зберігається ціаноз. У лівій легені дихання прослуховується погано, визначаються хрипи. Зважаючи на це внутрішньовенно введено 10 мл 2% розчину дитилина.

Хвора інтубувати, проведено відсмоктування і відмивання (лаваж) великої кількості блювотних мас, слизу і пробок з верхніх дихальних шляхів. Після цього в лівій легені прослуховується нормальне, а правом - лише незначно ослаблене дихання, сухі і вологі хрипи в невеликій кількості. Зник ціаноз. Після відновлення спонтанного дихання і екстубаціі шкірні покриви нормального забарвлення, дихання вільне, ритмічне, 20 в 1 хв.

Артеріальний тиск 110/60 мм рт. ст., пульс 90 в 1 хв, ритмічний. Розпочато крапельне внутрішньовенне вливання 200 мл розчину сухої плазми, 150 мл 40% розчину глюкози з інсуліном, 2,4% розчину еуфіліну, проведено охолодження голови льодом протягом наступних 8 год, дихання сумішшю кисню з повітрям.

В подальшому відновлено свідомість, напади не повторювалися. Хвора переведена на пероральний прийом фенобарбіталу та гексамидина. Отримала пеніцилін, банки на грудну клітку.


Це спостереження є прикладом важливості повноцінної екстреної дихальної реанімації у хворих з судорожними станами з оклюзією верхніх дихальних шляхів продуктами секреції або блювотними масами.

порушення дихання

Порушення дихання періодичного типу (хвилеподібна задишка, дихання Чейна-Стокса) у випадках затяжного судомного стану набуває прогресуючий характер.

При використанні за свідченнями апаратного дихання (прогресуючі розлади ритму дихання, некупирующейся епілептичний статус і ін.) Слід віддавати перевагу респіраторів об`ємно-циклового типу (Енгстрем, РО-5 та ін.), Які працюють на заданому обсязі під позитивно-негативним тиском, в той час як апарати прессорно-циклового типу (ДП-2 і ін.) не забезпечують постійного обсягу легеневої вентиляції і, внаслідок усунення негативного фази внутрішньогрудинного тиску, ведуть до розвитку застою в системі порожнистих вен з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками і, зокрема, підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Особливо важливо встановити правильний режим легеневої вентиляції, бо як гіпо-, так і гіпервентиляція супроводжуються підвищенням судомної готовності мозку. Тому необхідно враховувати загальний стан хворого, вік, фізичний розвиток та ін.

Зазвичай хвилинний обсяг дихання задається в межах 8-10 л в 1 хв при частоті дихання 16-18 за 1 хв. Величина позитивного тиску підтримується в межах 120-150 мм, негативного - до 50 мм вод. ст., співвідношення фаз вдиху і видиху 1: 2.

У повному обсязі проводиться лікування серцево-судинних порушень - введення серцевих глікозидів, внутрішньовенні ін`єкції 2,4% еуфіліну, у випадках падіння артеріального тиску - введення пресорних амінів - 0,2% розчину норадреналіну, 1% мезатону (0,5-1 мл внутрішньовенно , повільно в розчині глюкози), за показаннями застосовуються дефибрилляция і стимуляція серця і т. д.

Карлов B.А., Лапін А.А.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже