Невідкладна допомога. Усунення судомного синдрому

Відео: Судомний синдром. Перша допомога

Нижче розглядаються протисудомні засоби, що застосовуються при судомних станах в якості ургентної терапії. Ідеальними в цьому відношенні можуть вважатися препарати, що володіють максимальною ефективністю і безпекою для хворого.

Особливо актуальною проблема ургентної терапії стає при епілептичному статусі через важкість стану хворих і формування вторинних патогенетичних механізмів, що підтримують епілептичний стан за типом порочного кола.

Клінічні дослідження

Так, клінічні дослідження, включаючи результати використання м`язовихрелаксантів і контрольованого дихання, а також проведені нами раніше експерименти вказують на значення респіраторних розладів, а саме: асфіксії в зв`язку з апное під час нападу і постасфіктіческой гіпервентиляції, т. Е. Порушень зовнішнього дихання за типом повторюваних циклів: апное (асфіксія в припадку) - гіпервентиляція (Постпароксізмальная стадія), при цьому основну роль грають гіпоксія і гіпокапнія.

Поряд з цим можуть діяти й інші моменти - позбавлення звичайних протиепілептичних засобів внаслідок неможливості їх введення хворому в несвідомому стані і, можливо, порушення функції гіпофізарно-надниркової системи, внутрішньоклітинний набряк та ін.

У той же час при епілептичному статусі в організмі діють і певні протисудомні механізми. Так, вдалося встановити ингибиторную роль одного з компонентів асфіксії, а саме: гіперкапнії, вплив якої певною мірою реалізується через синхронизирующие апарати каудального відділу стовбура. Вивчення повільної активності головного мозку, домінуючою в паузах між нападами, вказує на можливу участь протисудомних препаратів більш високого, корково-підкіркової рівня.

Ймовірно, механізми протидії епілептичному припадку зберігають важливе значення в здійсненні безпосереднього переривання судомного нападу, однак вони виявляються недостатніми для того, щоб запобігти розвитку або остаточно блокувати епілептичний статус.

Що виникають у зв`язку з епілептичним статусом глибокі порушення гомеостазу (гіпоксія, гипокапния, порушення вмісту в крові кортикостероїдів та ін.), З одного боку, можуть сприяти підтримці епілептичного статусу, а, з іншого - супроводжуватися розвитком в мозку структурних змін судинно-гіпоксичного типу.

Останні, як було показано нами раніше, чи не максимально виражені в подбугровой області. Це веде до виникнення вже центрально обумовлених розладів у внутрішньому середовищі організму, які в ряді випадків поглиблюються до ступеня несумісних з життям і призводять до загибелі хворих навіть після блокування судомного синдрому і відновлення свідомості.

За кордоном для протисудомної терапії широке поширення поряд з похідними бензодіазепіну - диазепамом, а в останні роки - клоназепамом знайшла розчинна форма дифенина - епанутін (не володіє гнітючим впливом на свідомість).

У Радянському Союзі засобом першої черги вибору при епілептичному статусі є аналог діазепаму - седуксен, заводу «Гедеон Ріхтер» (Угорщина), що містить в 2 мл розчину 10 мг діазепаму. Препарат вводиться по 10-20 мг на 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно повільно.

застосування седуксену

У літературі неодноразово вказувалося на значну ефективність застосування седуксену при судомних станах. Однак нами вперше був зроблений аналіз дії цього препарату в залежності від комплексу чинників-основного захворювання, термінів надання допомоги і характеру судомних проявів (табл. 10).

Як видно з таблиці, ефективність препарату виявляється неоднаковою в різних групах спостережень. Так, максимальна вона при алкоголізмі - напади купіруються практично у всіх хворих. Високоефективним виявився седуксен при закритій черепно-мозковій травмі, а також при гострих запальних захворюваннях головного мозку, минущих порушеннях мозкового кровообігу і ішемічних інсультах.

Разом з тим звертає на себе увагу, що, в порівнянні з іншими захворюваннями, ефективність седуксену як засобу, здатного стійко блокувати епілептичні припадки, мінімальна при епілепсії і геморагічному інсульті.


Виявлено пряму кореляційну залежність між термінами надання допомоги від початку розвитку судомних нападів і ефективністю седуксену. Дієвість препарату є максимальною в випадках застосування його протягом першої години з моменту розвитку нападів, де стійке усунення судом досягається в 92% всіх випадків. У терміни від 3 до 6 год седуксен усуває напади тільки приблизно в половині спостережень, а пізніше 6 ч, т. Е. При пізніх термінах надання допомоги стійке придушення нападів досягається лише в 27% випадків.

На жаль, висока ефективність седуксену при застосуванні його протягом першої години появи припадків поширюється головним чином на одиничні і серійні напади. Як показує аналіз результатів застосування седуксену в залежності від виду судомних проявів, при епілептичному статусі стійке купірування нападів досягнуто тільки в 64%, хоча безпосередній ефект спостерігається значно частіше.

З табл. 10 також видно, що парціальні судомні напади, які клінічно протікають більш легко і часто не супроводжуються розладами свідомості і порушенням дихання, представляють найбільш важку терапевтичну проблему, т. К. При них седуксен виявляється дієвим лише в половині спостережень. Можна припускати, що це пов`язано з тією роллю, яку відіграють в механізмі поширених судом генерализуется апарати підкірки, куди відносяться неспецифічні ядра зорового бугра і деякі інші субкортикальні структури, на які в основному і діють бензодіазепіни.

Що ж стосується джексоновских припадків, то при них, хоча в процес і залучаються неспецифічні ядра зорового бугра, основне значення в розвитку, мабуть, має реверберація збудження в системі моторна кора - вентролатеральное ядро зорового бугра, системі, на яку бензодіазепіни впливають в меншій ступеня.

Очевидно, сказаним пояснюється і інший факт: мінімальний ефект седуксену на клонічні напади при достатній його дієвості на тоніко-клонічні і тонічні судоми, оскільки вище було зазначено на пряму кореляційну залежність між парціальними судорожними припадками і клонічним характером судом при них. Нашими спеціальними дослідженнями з моделюванням судомних станів у тварин вдалося встановити переважний вплив седуксену на область гіппокамповой формації.

В цілому аналіз клініко-експериментальних даних підтверджує найбільшу ефективність седуксену при скроневих епілептогенного осередках з тоніко-клонічними нападами і значно меншу при осередках іншої локалізації, що виявляються парціальними, тонічними або тільки клонічними судомами. Наведені матеріали показують, що препарати діазепаму є ефективним засобом лікування епілептичного статусу, проте вони далеко не вичерпують цієї проблеми.

В цілому при застосуванні седуксену, включаючи повторне введення препарату, судомні напади купіруються приблизно в 75% спостережень.

Припинення судомних епілептичних припадків супроводжується поліпшенням загального стану хворих, що особливо демонстративно при епілепсії: відзначається регрес вегетативних порушень, дихання стає ритмічним, нормалізується артеріальний тиск, зменшується тахікардія. Через деякий час зазвичай відновлюється свідомість. Побічної дії при застосуванні седуксену ми не спостерігали. У літературі відзначені поодинокі спостереження короткочасної зупинки дихання при використанні внутрішньовенних ін`єкцій седуксену у дітей.

ускладнення

Для профілактики подібного роду ускладнень необхідно строго дотримуватися правильність методики ін`єкцій - 10-20 мг (1-2 ампули) седуксену розчиняється в 20-40 мл 40 °% розчину глюкози і розчин вводиться в вену повільно, протягом не менше однієї хвилини. При неефективності седуксену або відновлення нападів введення препарату можна повторювати кілька разів протягом доби, проте повторна ін`єкція 10 мг препарату допустима не раніше ніж через 10-15 хв після першої.

Приблизно в 25% спостережень відзначається поновлення нападів, незважаючи на повторне введення седуксену. Засобом вибору другої черги дії при судомних станах є похідні барбітурової, киць-лоти - гексенал і тіопентал-натрій, які призначають при судомних припадках у випадках відновлення останніх і недієвості повторного введення седуксену. Препарати надають досить сильне протисудомну дію.

Карлов B.А., Лапін А.А.