Перша медична допомога. Судомні напади при епілепсії

Відповідно до термінологічних словників епілепсія визначається як хронічне захворювання головного мозку різної етіології, що характеризується повторними припадками, що виникають в результаті надмірних нейронних розрядів (епілептичні припадки) і супроводжується різноманітними клінічними і параклінічні симптомами.

Основними факторами, що провокують розвиток судомних епілептичних припадків при наявності ремісії захворювання на тлі проведеної медикаментозної терапії є: порушення регулярного прийому протисудомних засобів, супутні інтеркурентних захворювання, вживання алкоголю, фізична або розумова перевтома, певні фази менструального циклу, а також поєднання різних факторів.

За особливостями проявів виділяють одиничні, серійні напади і епілептичний статус. У наших спостереженнях в групу з одиничними нападами були включені хворі, у яких протягом дня було 2 - 3 нападу і один з нападів спостерігалося лікарем швидкої допомоги.

До групи з серійними припадками віднесені хворі, у яких спостерігалося кілька нападів протягом декількох годин, при цьому викликані нападом зміни з боку свідомості, дихання, серцевої діяльності та системи гомеостазу в паузах між нападами піддавалися зворотному розвитку.

Епілептичний статус розглядається як «синдром, при якому судомні напади слідують в швидкому ритмі, утворюючи особливий стан хворого, що характеризується прогресивним погіршенням, приєднанням наростаючих респіраторних, циркуляторних і метаболічних розладів, в кінцевому рахунку - розвитком коматозного стану, а при відсутності лікування - зазвичай летальним результатом »[Карлов B. А., 1974].

У термінологічному словнику по епілепсії епілептичний статус визначається як стан, що характеризується досить тривалим епілептичним припадком або припадками, повторюваними з настільки короткими інтервалами, що утворюється тривалий і фіксований епілептичний стан.

По виду припадків виділені первинно або повторно генералізовані, парціальні і односторонні напади, а за структурою судомних проявів - токсико-клонічні, тонічні і клонічні. Характерною особливістю судомних нападів при епілепсії є їх короткочасність: тривалість судомних нападів, як правило, не перевищує 2 хв.

Генералізовані судомні напади супроводжуються втратою свідомості. У межпріступномперіоді характер свідомості визначався особливостями судомних проявів. При цьому для поодиноких і серійних нападів характерна сильна кореляційний зв`язок з збереженням свідомості, а для епілептичного статусу - з його втратою.

Поодинокі судомні епілептичні припадки

Як правило, напади розвиваються на тлі задовільного стану хворих, характеризуються втратою свідомості, короткочасної зупинкою дихання, ціанозом, прикусити язика, мимовільним сечовипусканням. Під час нападу спостерігається мідріаз, реакція зіниць на світло відсутня. Відзначається помірне підвищення артеріального тиску і почастішання пульсу.

Після нападу спостерігається оглушення протягом 10-15 хв, хворі з працею вступають в контакт, швидко виснажуються. Рідше виникає епілептична кома, переходить в сон-іноді спостерігаються сутінковий стан свідомості. У деяких хворих з короткочасними (20-30 с) генералізованими тонічними припадками настає швидке прояснення свідомості, вони активні, адекватні, легко вступають в контакт, іноді ейфорічни.

B неврологічному статусі після нападу у багатьох хворих відзначаються: зниження корнеальних рефлексів, м`язова гіпотонія, зниження або відсутність глибоких рефлексів. З вогнищевих неврологічних симптомів спостерігаються асиметрія мімічної мускулатури, горизонтальний ністагм, легкі симптоми пірамідної недостатності (підвищення рефлексів, симптом Бабинського) і ін.

Виражені послеприпадочного парези невластиві дорослим хворим на епілепсію з генералізованими або односторонніми нападами і їх наявність завжди повинно викликати підозру на існування поточного церебрального органічного процесу. Лише в окремих випадках розвивається епілептична геміплегія (параліч Тодда), що ускладнює діагностику основного захворювання. У цих випадках у хворих похилого віку необхідно виключити насамперед гострі порушення мозкового кровообігу, що ілюструється наступним прикладом:

Хворий С., 76 років. З анамнезу відомо, що з 23 років після контузії головного мозку страждає епілептичними припадками з частотою до 5-6 разів на рік. Перебуває на обліку в психоневрологічному диспансері. Протисудомні препарати приймає нерегулярно. Страждає на гіпертонічну хворобу. Сьогодні розвинувся судомний епілептичний припадок з появою тоніко-клонічних судом в правій половині тулуба і в правих кінцівках, що супроводжувався втратою свідомості, блювотою, мимовільним сечовипусканням. При огляді стан хворого середньої важкості, шкірні покриви гіперемійовані, злегка ціанотичні. Число подихів 24 в 1 хв. У легенях везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. Тони серця глухі, акцент II тону на аорті. Пульс 92 в 1 хв., Аритмічний. Артеріальний тиск 200/100 мм рт. ст. Хворий оглушений, на оклик відкриває очі, намагається виконувати інструкції. Менінгеальних зіниць немає. Рухи очних яблук дещо обмежені, зіниці середньої ширини, D = S, реакція їх на світло збережена.

Конвергенція ослаблена. Згладжена права носогубних складка. Спонтанні руху в правих кінцівках відсутні. М`язовий тонус низький, D lt; S. Глибокі рефлекси знижені D lt; S. Симптоми орального автоматизму. На електрокардіограмі дифузні зміни міокарда, миготлива аритмія. При ехоенцефалографіческом дослідженні зміщення М-еха немає. Діагноз: посттравматична епілепсія, параліч Тодда, гіпертонічна хвороба, церебральний атеросклероз. Через 20 хв хворий доступний контакту. Рухи в кінцівках відновилися. Артеріальний тиск 175/110 мм рт. ст. Хворий повідомив, що у нього напади зазвичай супроводжувалися слабкістю в правих кінцівках. Стан хворого після виходу з нападу залишалося задовільним. Число подихів 18 - 22 в хв. Стан серцево-судинної системи характеризувалося звичайними для даного хворого показниками гемодинаміки.

Особливістю даного спостереження є труднощі діагностики основного захворювання, що викликало появу нападів. Наявність у хворого судинного анамнезу, підвищення артеріального тиску, поява вогнищевої неврологічної симптоматики з швидким подальшим регресом дозволило припустити минуще порушення мозкового кровообігу з судорожними припадками.

Однак вказівка на напади в минулому, негативні дані ехоенцефалографіческого дослідження вказували швидше на можливість розвитку паралічу Тодда у хворого на епілепсію, що і було підтверджено даними об`єктивного стану хворого після виходу з нападу, а також додатковими анамнестичними відомостями.

Серійні судомні епілептичні припадки

При обстеженні хворих з серією епілептичних припадків в половині спостережень виявлені фактори, що сприяють їх розвитку. Найчастіше це нерегулярність прийому протисудомних засобів і вживання алкоголю. Відзначено, що в постпароксізмальном періоді кожний наступний припадок характеризується більшою тривалістю порушення свідомості і більш вираженими змінами дихання та серцевої діяльності. Спостерігається помірне почастішання дихання до 24-30 в 1 хв. Тахікардія досягає 90-100 ударів в 1 хв.

Артеріальний тиск часто залишається помірно підвищеним. Однак в межпріступномперіоді ці зміни регресують. Характерні більш виражені зміни після нападу і з боку нервової системи: млява реакція зіниць на світло, зниження корнеальних рефлексів, м`язова гіпотонія, зниження глибоких рефлексів або відсутність їх. Найчастіше зустрічається неврологічна симптоматика, головним чином з боку черепних нервів, а також неглибокі симптоми пірамідної недостатності. У межпріступномперіоді у 1/3 хворих зберігається млявість, сонливість і в окремих випадках порушення.

У деяких спостереженнях серійні напади є провісниками розвивається в подальшому епілептичного статусу, що ілюструється наступним прикладом.

Хвора К., 37 років. З анамнезу відомо, що в ранньому дитинстві перенесла органічне ураження центральної нервової системи з правостороннім геміпарез і відставанням у психічному розвитку. Напади протягом останніх 5 років. Лікування нерегулярне. Місяць тому виписана з неврологічного відділення, де знаходилася близько 3 тижнів з приводу серії епілептичних припадків. За 5 год до виклику швидкої допомоги у хворої розвинулася серія епілептичних припадків, які прямують з інтервалами до півтори години. Між нападами в свідомості, контактна, орієнтована. У присутності бригади швидкої допомоги у хворої розвинувся судомний припадок, що починається з повороту голови і погляду вліво, тонічного напруження м`язів обличчя, тулуба, кінцівок тривалістю до 30 с. Апное. Значки розширені, D = S, зрачковие і корнеальні рефлекси відсутні. Слідом за тонической фазою слідують клонічні судоми тривалістю до 1 хв. Прикус мови. Мимовільне сечовипускання. Ціаноз. Пульс до 160 в 1 хв. Артеріальний тиск 190/90 мм рт. ст.

Після нападу хвора без свідомості протягом 20 хв. Млява реакція зіниць на світло. Корнеальні рефлекси низькі. М`язова гіпотонія. Сухожильні рефлекси знижені, колінні і ахіллове не викликаються. Дихання прискорене до 30 в 1 хв. Пульс 120 в 1 хв, ритмічний. Артеріальний тиск 170/90 мм рт. ст. Через 35 хв хвора прийшла до тями, але залишається млявою, загальмованою. Дихання 22 в 1 хвилину. Пульс 96 в 1 хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск 160/90 мм рт. ст. Після надання допомоги - внутрішньовенно введено 10 мг седуксену (діазепам), 10 мл 25% розчину магнію сульфату на 40% розчині глюкози, внутрішньом`язово 20 мг лазиксу (фуросемід) - напади не поновлювалися, хвора госпіталізована з діагнозом: наслідки раннього органічного ураження центральної нервової системи . Епілепсія. Серія епілептичних припадків. Однак в лікарні у. неї розвинувся епілептичний статус, який зажадав перекладу в реанімаційне відділення.

Таким чином, в даному спостереженні серійні епілептичні припадки з вираженими постпароксізмальнимі розладами свідомості з`явилися передвісником епілептичного статусу.

В інших випадках серійні епілептичні припадки у хворих на епілепсію можуть служити вказівкою на виникнення соматичного захворювання, що ілюструється наступним спостереженням.

Хвора Т., 24 р Страждає на епілепсію з 14-річного віку. Отримує постійно протиепілептичне лікування. Напади в основному уві сні, судомні, з частотою 1-2 на місяць. Закінчила інститут, працює в області інженерної психології. За день до виклику швидкої допомоги вперше виник денний судомний припадок. У цей день з ранку відчувала слабкість, нездужання, покашлювала. Вночі виникла серія епілептичних припадків.

Лікар швидкої допомоги також спостерігав у хворої генералізований судомний припадок з тонічними, а потім клонічними судомами, втратою свідомості, мимовільним сечовипусканням, послеприпадочного збудженням. Відзначено цианотичность шкірних покривів, температура тіла 37,5 ° С. У неврологічному статусі: пригнічення глибоких рефлексів, м`язова гіпотонія. Діагноз-епілепсія, серія генералізованих судомних нападів. Госпіталізована. При обстеженні у хворої виявлено правобічна пневмонія.

Таким чином, в даному спостереженні погіршення стану хворий на епілепсію - появи серії нападів - сприяло соматичне захворювання - пневмонія.

Серія епілептичних припадків може знаменувати собою розвиток епілептичного психозу.

Хворий С., 29 років. Епілепсія з дитинства. Закінчив допоміжну школу. Працює обойщиком. Отримує систематичне лікування. Напади психомоторні (б`є в долоні, підстрибує, кричить «все, все») 5-8 разів на місяць і генералізовані судомні денні 3-4 рази на місяць. Виклик швидкої допомоги з приводу серії нападів. Під час огляду лікарем швидкої допомоги судомний припадок: крик, закидання голови, падіння, тоніко-клонічні судоми.

Після нападу хворий збуджений, на питання не відповідає, щось бурмоче, раптово схоплюється, намагається бігти, відкидає рідних, медичний персонал, часом лютує, дико кричить, накидається на лікаря. Доставлений в психіатричну лікарню, де діагностований епілептичний психоз. Напади не повторювалися.

Карлов B.А., Лапін А.А.