Невідкладна допомога. Судомний синдром при гострому отруєнні ноксироном

симптоматика

При гострому отруєнні ноксироном у хворих в поверхневій комі провідними симптомами є мідріаз, м`язова гіпотонія, збереження сухожильних і періостальних рефлексів. Нерідко зустрічається зниження або відсутність зіничних реакцій на світло і корнеальних рефлексів, зниження або відсутність реакції на больові роздратування, а також порушення дихання по аспіраціоннo-обтураційна типу і трофічні розлади. В окремих випадках відзначаються патологічні знаки разгибательного типу, геміанізорефлексія.

Судомні напади спостерігаються у 10% хворих, зазвичай при наявності коматозного стану, ускладненого порушеннями дихання по аспіраційно-обтураційна типу. Характер нападів тоніко-клонічні, тонічний. Напади супроводжуються мідріазом, прикусом мови, мимовільним сечовипусканням. Після нападу у хворих протягом 2-5 год відзначається тимчасове наростання неврологічної симптоматики: ригідність м`язів потилиці, анизорефлексия, підвищення температури тіла до 38 ° С. Зазвичай напади повторюються.

На електроенцефалограмі хворих в поверхневій комі при отруєнні ноксироном переважає активність альфа-діапазону частотою 8 - 10 в 1 з амплітудою 120-250 мкВ. Повільнохвильовий активність дельта- і тета-діапазону амплітудою 150-250 мкВ реєструється дифузно. Амплітуда коркових ритмів в передніх відділах значно вище, ніж в задніх (рис. 12).

Спостерігається збереження і навіть підвищення амплітуди викликаних потенціалів (ВП) в порівнянні з нормою і несуттєве зміна його компонентного складу навіть у випадках глибокого коматозного стану, що супроводжується повною арефлексією і відсутністю самостійного дихання (рис. 13). Ці хворі протягом 1-2 діб виходять з коми, електроенцефалограма нормалізується протягом наступних 3-5 днів.

Приклад випадку гострого отруєння ноксироном

Хворий К., 24 років. Зі слів родичів, за 8 годин до госпіталізації хворий прийняв всередину 30 таблеток ноксироном.

При надходженні стан важкий. Хворий без свідомості. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді. Температура тіла 35 ° С. Відзначається западання язика, слиз в порожнині рота. Дихання самостійне, вільне, 22 в 1 хв. Хрипів немає. Тони серця ясні. Артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. Пульс 86 в 1 хв. Мідріаз. Зрачковие реакції на звіз і корнеальні рефлекси знижені. Очні яблука фіксовані по середній лінії. М`язовий тонус підвищений в кінцівках по спастичному типу. Сухожильнірефлекси на руках і ногах живі D - S.
Патологічних знаків немає.

На больові подразнення відзначається слабка мімічна реакція. Під час огляду у відділенні у хворого розвинувся генералізований судомний припадок з прикусом мови і упусканія сечі тривалістю 40 с з тонической і клонической фазами. В аналізах крові і сечі хворого виявлено ноксирон. Через 14 год інтенсивної терапії хворий вийшов з коми. При цьому знову повторився стереотипний судомний припадок. Надалі хворий прийшов до тями, стан значно покращився.

На наступну добу температура 38 ° С, періодично відзначається психомоторне збудження, між нападами якого хворий орієнтований в місці і часу-скаржиться на загальну слабкість, підвищену стомлюваність. Відзначається двосторонній птоз, горизонтальний среднеразмашісти ністагм з двох сторін. М`язовий тонус рівномірно знижений у воех кінцівках, тремор пальців витягнутих рук, промахивание при пальценосовой і п`яткової-колінної пробах з двох сторін. Хворий заперечує в анамнезі травму черепа і епілепсію.

Надалі стан хворого неухильно поліпшувалося. При виписці спостерігалася лише загальна слабкість, нестійкість в позі Ромберга, тремор пальців витягнутих рук. Висновок психіатра: психопатія. Діагноз: отруєння ноксироном. Стадія ПБ. Кома, ускладнена порушенням дихання по аспіраційно-обтураційна типу. токсична енцефалопатія. Судомний синдром.

При огляді через 1 рік після перенесеного отруєння скарг не пред`являє. Спостерігається дратівливість. Згладжена права носогубних складка. Жваві колінні рефлекси. Відзначається виражений гіпергідроз кистей і стоп, червоний стійкий дермографізм.


Цей випадок ілюструє розвиток судомного синдрому при гострому отруєнні ноксироном у хворих, що знаходяться в поверхневій комі, а також особливості неврологічної симптоматики, в тому числі вегетативні порушення: розлади терморегуляції в гострому періоді і симптоми вегетативної дисфункції у віддаленому періоді отруєння.

При гострому отруєнні транквілізаторами у хворих в поверхневій комі провідними симптомами є: міоз, млявість або відсутність зіничних реакцій на світло при угносітельной збереження корнеальних рефлексів, м`язова гіпотонія, збереження реакції на больові роздратування. Нерідко зустрічається зниження або відсутність сухожильних і періостальних рефлексів, переважно ахіллове або колінних. Іноді реєструються патологічні знаки разгибательного типу, геміанізорефлексія і менінгеальні симптоми.

Епілептичні припадки спостерігаються також у 10% хворих. У переважній більшості спостережень припадки виникають в коматозному стані, повторюються неодноразово і, найчастіше переходять в генералізований епілептичний статус з летальним результатом у 50% хворих.

Тоніко-клонічні судоми

Напади характеризуються генералізованими тоніко-клонічними судомами протягом 20-30 с, мідріазом, прикусом мови, мимовільним сечовипусканням, ціанозом шкірних покривів, тахікардією до 120 в 1 хв, порушенням дихання. Часто після нападу виявляються менінгеальні симптоми і гіпертермія до 40 ° С. У більш рідкісних випадках судомні напади виникають пізніше, через 4-5 діб з моменту отруєння.

На електроенцефалограмі хворих з отруєнням транквілізаторами в поверхневій комі переважала активність альфа-діапазону частотою 8-10 в 1 з амплітудою 20-50 мкв (рис. 14). Бета-активність частотою 14-18 в 1 з амплітудою 20-50 мкв залишалася також значно вираженою. Повільнохвильовий активність дельта- і тета-діапазону була представлена слабо і реєструвалася переважно в передніх відділах. ВП характеризуються уплощением і редукцією в порівнянні з нормою (рис. 15).

Відзначається відповідність ступеня вираженості порушення свідомості і сплощення і редукції в основному неспецифічних компонентів ВП. Наводимо спостерігався нами випадок гострого отруєння еленіум, що супроводжується розвитком серії епілептичних припадків.

Хвора Д., 19 років. Доставлена з дому. Відомо, що з суїцидальної метою прийняла всередину за 3 год до госпіталізації близько 100 таблеток еленіум. Близько хворий виявлені облатки з-під еленіум. Шлунок промитий бригадою швидкої медичної допомоги. При надходженні стан важкий. Без свідомості. Шкірні покриви бліді. Дихання самостійне 20 в 1 хв, вільний. Вологих хрипів немає. Тони серця ясні.

Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. Пульс 92 в 1 хв. Зіниці середньої величини, рівні. Зрачковие реакції на світло знижені, корнеальні рефлекси живі. Очні яблука фіксовані по середній лінії. М`язовий тонус знижений. Сухожильнірефлекси на руках і ногах живі. Патологічних знаків і клонусов немає. На больові подразнення відзначається мімічна реакція. При надходженні в аналізі сечі виявлено похідні бензодіазепінів.

Через 8 годин після госпіталізації на тлі проводилася активної терапії (форсований діурез) у хворої розвинувся генералізований судомний припадок з тоніко-клонічними судомами тривалістю 40 с. Судомні напади повторювалися протягом наступних 3 ч кілька разів. Після нападу у хворої кожен раз спостерігався озноб, мідріаз, м`язова гіпотонія, були відсутні сухожильні рефлекси, спостерігався двосторонній симптом Бабинського. На рентгенограмах черепа патології не виявлено. На ехоенцефалограмі зміщення серединних структур не виявлено. Спинномозкова рідина безбарвна, прозора. Тиск 250 мм вод. ст. Цитоз, білок - 1,32 г / л, реакція Панді слабоположітельная.

Через 1 добу 15 год хвора у свідомості, вражена. Диханнявезикулярне, 16 в 1 хв, вологих хрипів немає. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. Пульс 120 в 1 хв. Контакт із хворою утруднений через вираженої смазанності мови. Періодично відзначається психомоторне збудження. Хвора скаржиться на загальну слабкість, головний біль. Зіниці середньої величини D = S. Зрачковие і корнеальні рефлекси живі. Двосторонній птоз. Обмеження рухів очних яблук в сторони. Горизонтальний среднеразмашісти ністагм при погляді в сторони. Опущений лівий кут рота. М`язова гіпотонія. Сухожильнірефлекси на руках і ногах живі D = S. Натяк на симптом Бабинського ліворуч.

Легка ригідність м`язів потилиці. Гіпергідроз кистей. Надалі стан продовжувало поліпшуватися. Через 6 діб після госпіталізації хвора в ясній свідомості. Скаржиться на загальну слабкість в м`язах рук і ніг, дифузний головний біль, швидку стомлюваність. Диханнявезикулярне, вологих хрипів немає. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 в 1 хв. Зіниці D = S величини. Зрачковие реакції і корнеальні рефлекси живі. Згладжена ліва носо-губна складка. Легка девіація мови вліво. М`язова гіпотонія. Інтенційний тремор при пальценосовой пробі з обох сторін.

Надалі стан хворої продовжувало поліпшуватися і через 7 днів після госпіталізації вона виписана додому. Висновок психіатра: психопатія. Діагноз: отруєння транквілізаторами (еленіум). Стадія 1IA. Токсична енцефалопатія. Судомний синдром. Психопатія.


Дане спостереження демонструє розвиток серії епілептичних припадків у хворої з гострим отруєнням похідними бензодіазепіну. Напади виникли на першу добу після отруєння, супроводжувалися появою менінгеальних симптомів, патологічних знаків і підвищенням тиску спинномозкової рідини. Однак в процесі проведення активної детоксикаційної і дегідратаційних терапії ці симптоми піддалися зворотному розвитку, і хвора виписана додому в задовільному стані.

Електроенцефалограма хворого К., 19 років при отруєнні транквілізаторами (стадія ІІБ). Кома, ускладнена порушенням дихання по аспіраційно-обтураційна типу
Мал. 14. Електроенцефалограма хворого К., 19 років при отруєнні транквілізаторами (стадія ІІБ). Кома, ускладнена порушенням дихання по аспіраційно-обтураційна типу


Викликані потенціали хворого Ш., 42 років при отруєнні транквілізаторами (стадія IIE). Кома, ускладнені порушенням дихання по аспіраційно-обтураційна типу
Мал. 15. Викликані потенціали хворого Ш., 42 років при отруєнні транквілізаторами (стадія IIE). Кома, ускладнені порушенням дихання по аспіраційно-обтураційна типу
Карлов B.А., Лапін А.А.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже