Перша допомога при судомних припадках. Захворювання головного мозку

Запальні захворювання головного мозку нерідко супроводжуються виникненням судомних епілептичних припадків. За даними літератури, частота епілептичних припадків при запальних захворюваннях головного мозку, особливо при арахноидитах конвекситальной локалізації, може досягати 25% і навіть 50%.

характеристика

Серед спостерігалися нами хворих найбільш часто діагностували гостра стадія церебрального арахноїдиту, вторинний енцефаліт, епідемічний менінгіт.

Виявлено виражена кореляційний зв`язок між особливостями судомних проявів і тяжкістю ураження мозку і його оболонок: важкий перебіг менінгіту, енцефаліту значно частіше супроводжується виникненням епілептичного статусу, а не поодиноких або серійних нападів.

Для запальних захворювань головного мозку характерно переважання вдруге генералізованих нападів, тоніко-клонічних за структурою, рідше зустрічаються парціальні припадки.

Тривалість судомних нападів зазвичай не перевищує 1-2 хв і дуже рідко досягає 5 хв.

розлад свідомості

Ступінь розлади свідомості залежить як від характеру основного процесу, так і від особливостей судомних проявів. Під час нападу, як правило, відзначається втрата свідомості. У межпріступномперіоді виражені розлади свідомості (кома, сопор) характерні для хворих, які перебувають в стані епілептичного статусу, а збереження його - для хворих з одиничними і серійними припадками.

розлади дихання

Розлади дихання найбільшою мірою виявляються у хворих, що знаходяться в стані епілептичного статусу, і характеризуються переважно тахіпное і порушенням прохідності верхніх дихальних шляхів.

розлади гемодинаміки

З розладів гемодинаміки і звертає на себе увагу виражена тахікардія і тенденція до зниження артеріального тиску, що спостерігалися у хворих з менінгітом, особливо у випадках розвитку епілептичного статусу.

клінічна картина

Найбільш важка клінічна картина відзначена у хворих на епідемічний менінгіт з судорожним синдромом. Захворювання характеризується бурхливим початком і швидко прогресуючим погіршенням стану.

На тлі високої температури, геморагічних висипань на шкірі, падіння артеріального тиску, наростаючою дихальної недостатності, вираженої общемозговой симптоматики (сильний головний біль, блювота), менінгеальних знаків (ригідність потиличних м`язів, симптом Керніга), раннього розвитку коматозного стану з пригніченням рефлекторної діяльності, м`язової гіпотонії розвиваються генералізовані тоніко-клонічні (рідше - клонічні) припадки тривалістю від 2 до 5 хв з частотою від 2 до 10 нападів протягом години.

приклади хвороби

Хворий Т., 36 років. Захворів гостро - близько доби тому стала турбувати сильний головний біль, нудота, блювота, піднялася температура до 40 ° С. Стан швидко погіршився, з`явилися судоми, хворий впав у несвідомий стан. При огляді стан хворого дуже важкий. Без свідомості. Шкірні покриви бліді, холодні, вологі, з ціанотичним відтінком. На шкірі геморагічний висип (дрібні точкові висипання, зливні вогнища). Дихання поверхневе до 40 в 1 хв.

Тони серця дуже глухі. Пульс не простежується. Артеріальний тиск не визначається. У неврологічному статусі: виражена ригідність потиличних м`язів, симптом Керніга, нижній і верхній симптоми Брудзинського. Плаваючі руху очних яблук. Розходиться косоокість. Зіниці вузькі, реакція їх на світло відсутня. Корнеальні рефлекси не викликаються. М`язова атонія. Сухожильні і періостальних рефлекси відсутні. З інтервалом в 10-12 хв виникають генералізовані клонічні судоми тривалістю до 4 хв. Діагноз: менінгіт, менінгококцемія. Епілептичний статус. Хворий направлений в інфекційну лікарню, де діагноз підтверджено.

Таким чином, особливістю даного спостереження було розвиток генералізованого епілептичного статусу клонічних нападів в першу добу епідемічного менінгіту.

Нами спостерігався також рідкісний випадок, при якому епілептичні припадки, що переходять в статус, були дебютом туберкульозного менінгіту.

Хворий M., 55 років. Раніше був здоровий. Вдень на роботі, біля верстата, раптово розвинувся судомний припадок. Бригадою швидкої медичної допомоги зареєстровані повторні напади, що починаються з повороту голови і відведення очних яблук вправо з подальшими судомами в правій половині обличчя і в правих кінцівках. Через кілька секунд судоми генерализуются, вони мають тонічний характер. Хворий доставлений в стаціонар, де напади повторювалися. Пульс 90 в 1 хв, ритмічний, артеріальний тиск 140/70 мм рт. ст. Після закінчення нападу лівий зіницю трохи ширше правого, м`язова гіпотонія, переважна в правих кінцівках, слабо виражена ригідність м`язів потилиці. У стаціонарі на тлі інтенсивної терапії судоми протягом доби кілька разів рецидивировали.

Температура тіла 38 ° С. Відзначено легка згладжена лівої носо-губної складки, легке підвищення м`язового тонусу по спастичному типу справа, переважання глибоких рефлексів справа. Легкий менінгеальний синдром. Виявлено брадикардія, пульс 64 в 1 хв. Спинномозкова рідина безбарвна, прозора. Склад: білок 6,6 мг / л (0,66lt; Соо), цитоз 240 (нейтрофілів 10, лімфоцитів 230), реакція Панді +, вміст глюкози 2,55 ммоль / л (46 мг%), плівка не випала. Аналіз крові: л..7.10® / л, е. 1, п. 3, н. 59, лімфи. 29, мон. 8- ШОЕ 5 мм / год. Запідозрений туберкульозний менінгіт. При рентгеноскопії легень виявлено туберкульозні вогнища. Після консультації інфекціоніста переведений в спеціалізоване відділення .для проведення специфічної терапії.

Таким чином, в даному спостереженні епілептичний статус був дебютом клінічного прояву туберкульозного менінгіту. Характерно швидке виникнення органічного неврологічної симптоматики, брадикардії, відсутність властивих епілептичного статусу змін в крові (лейкоцитоз, зсув вліво).

Енціфаліти

При енцефалітах розвиток захворювання, як правило, не настільки бурхливе, з менш гострим початком, помірним підвищенням температури, наростанням загальномозковою симптоматики, многоочаговостью неврологічних симптомів. У хворих відзначається зміна свідомості різного ступеня вираженості: від стану оглушення до коми. Грубих розладів дихання, серцевої діяльності звичайно не спостерігається.

Як правило, судомні напади виникають через кілька днів від початку захворювання, вони частіше вдруге генералізовані. Тривалість нападів зазвичай не перевищує 2 хв. Наводимо одне зі спостережень.

Хвора Л., 23 р Хвора протягом 7 днів: з`явилася загальна слабкість, підвищення температури до 38 ° С, катаральні явища, головний біль, сонливість. Протягом останніх двох днів розвинулося сопорозное стан. На цьому тлі з`явилися тонічні судоми в лівій половині обличчя, лівої руці, іноді поширюються на праву сторону, тривалістю до 1,5 хв. Судомний припадок починається з рухів облизування, прицмокування губами. Поступово напади почастішали, повторюються через кожні 10 хв. При огляді хвора без свідомості. Шкірні покриви бліді, злегка ціанотичні. Число подихів 32 в 1 хв. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця ясні. Пульс 92 в 1 хв, ритмічний. Артеріальний тиск 120/90 мм рт. ст.

У неврологічному статусі: менінгеальних знаків немає. Плаваючі руху очних яблук, ліва щілину вже правої, розходиться косоокість. Зіниці звужені, S = D1 реакція їх на світло млява. Корнеальні рефлекси знижені. Згладжена ліва ногосубная складка. М`язовий тонус низький. Виявляється неглибокий парез лівих кінцівок. Сухожильні і періостальних рефлекси пригнічені. Двосторонні патологічні знаки. Симптоми орального автоматизму. Діагноз: гостре респіраторне захворювання. Вторинний енцефаліт. Епілептичний статус.

Особливість даного спостереження - виникнення вдруге генералізованих тонічних нападів на тлі гострого захворювання, що характеризується катаральними явищами, субфебрильною температурою, розсіяною симптоматикою ураження головного мозку, що дозволило діагностувати енцефаліт, мабуть, інфекційно-алергічного генезу на тлі перенесеного гострого респіраторного захворювання.

В анамнезі у хворих з церебральним арахноїдитом відзначаються черепно-мозкова травма, інфекції місцеві (запалення навколоносових пазух, захворювання вуха і ін.) І загальні (гострі респіраторні захворювання). Серійні епілептичні припадки зазвичай виникають в гострій стадії захворювання, за кілька днів до появи нападів спостерігаються підвищення температури, запаморочення, нудота, сильна головний біль, іноді локалізована. З`являється неврологічна симптоматика, ураження тих чи інших черепних нервів, анизорефлексия, втрата черевних рефлексів і ін.

Особливості

Характерна особливість припадків - наявність осередкового компонента в структурі (вдруге генералізовані або парціальні припадки), що ілюструється наступним прикладом.

Хвора А., 34 р Два тижні тому перенесла грип. В останні дні відзначила погіршення самопочуття: посилився головний біль, з`явилася субфебрільна температура, нудота, запаморочення. У день виклику швидкої медичної допомоги виникли судоми тоніко-клонічні характеру, що починаються з повороту голови і очних яблук вправо, судом, сіпання в правій половині обличчя та правої руки з швидкою генералізацією. Тривалість припадку до 2 хв. Під час нападу втрата свідомості, після нападу оглушення протягом 6 - 7 хв. Надалі приходить до тями, контактна. Блідість шкірних покривів. Число подихів - 24 в 1 хв. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця злегка приглушені. Пульс 84 в 1 хв, ритмічний. Артеріальний тиск 135/85 мм рт. ст.

У неврологічному статусі: менінгеальних знаків немає. Очні щілини рівномірні. Рухи очних яблук у повному обсязі. Зіниці середньої ширини D = S, реакція їх на світло жива, конвергенція ослаблена. Легка асиметрія обличчя за рахунок сглаженности правої носогубной складки. Мова по середній лінії. Парезів немає. М`язовий тонус знижений. Сухожильнірефлекси нізкре, D = S. Патологічних знаків немає. Порушень чутливості не виявлено. Координаторні проби виконує задовільно. Електрокардіограма - без патології. Ехоенцефалограма - зміщення серединних структур немає, вказівка на підвищення внутрішньочерепного тиску. Діагноз: церебральний арахноїдит, мабуть, інфекційної етіології. Серія судомних епілептичних припадків.

Дане спостереження характеризується розвитком захворювання після перенесеної інфекції, відносно задовільним станом хворої з незначною неврологічною симптоматикою, із зазначенням на помірну внутричерепную гіпертензію, без виражених змін з боку органів дихання і серцево-судинної системи, виникненням на цьому тлі серії судомних епілептичних припадків з фокальним компонентом в їх структурі, швидким відновленням свідомості після нападу.

При церебральному арахноидите свідомість в межпріступномперіоді залишається в більшості спостережень збереженим. Розлади дихання та серцевої діяльності, як правило, не спостерігаються.

Епілептичний статус зазвичай розвивається при тривалому перебігу церебрального арахноїдиту, при наявності судомних нападів в анамнезі.

Хвора К., 40 років. Два роки тому перенесла грип, що супроводжувався сильними головними болями, була втрата свідомості. Лікувалася амбулаторно. В подальшому турбували головні болі. Рік тому з`явилися судомні напади, що повторювалися рідко, нерегулярно. За кілька годин до виклику швидкої медичної допомоги почалися і тривали при її прибуття епілептичні припадки. За 2 год було 18 нападів. Напади стереотипні: короткочасна (близько 10 с) тоническая фаза, потім протягом 20-25 з клоническая. В лицьової мускулатури судоми кілька переважають справа.

З діагнозом церебральний арахноїдит, судомний синдром, епілептичний статус хвора доставлена в стаціонар. Судоми куповані. Відзначено чітка органічна симптоматика: недостатність конвергенції, права очнащілину ш іре, права носогубная складка кілька опущена, невелика слабкість в правій нозі, черевні рефлекси відсутні, глибокі рефлекси живі, на ногах Dgt; S, клоноід правої стопи. Діагноз: конвексітальний церебральний арахноїдит. Діагноз підтверджений при електро- і пневмоенцефалографіческом дослідженні.

Отже, в даному спостереженні епілептичний статус розвинувся через 2 роки від початку захворювання на церебральний арахноїдитом на тлі окремих судомних нападів в анамнезі. У неврологічному статусі виявлено м`яка розсіяна неврологічна симптоматика.

Таким чином, судомні епілептичні припадки при запальних захворюваннях головного мозку виникають на тлі підвищення температури, загальномозковою і легкої осередкової неврологічної симптоматики.

Хворий А., 37 років. З анамнезу (за наявними документами) відомо, що хворий сьогодні звернувся в травматологічний пункт із забитою раною голови. Травму отримав напередодні в стані алкогольного сп`яніння. Після надання медичної допомоги відпущений додому. Через кілька годин у хворого з`явилися клонічні напади, що починаються з правої половини обличчя і поширюються на праві кінцівки, тривалістю до 3 хв і повторюються через 15 - 20 хв. При огляді стан важкий, без свідомості. Блідість шкірних покривів. Гематома лівої тім`яно-скроневої області. Число подихів 14 в 1 хв.

У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця ясні. Пульс 64 в 1 хв, ритмічний. Артеріальний тиск 140/80 мм рт. ст. Менінгеальних знаків немає. Голова і очні яблука повернуті вліво. анізокорія S

Таким чином, особливістю даного спостереження є відома тривалість світлого проміжку від моменту травми до появи осередкової неврологічної симптоматики і судомних нападів, що і стало причиною пізньої госпіталізації хворого. Наявність парціальних нападів, осередкової неврологічної симптоматики, відносної брадикардії (пульс 64 за наявності епілептичного статусу), зміщення серединного М-еха на ЕхоЕГ дозволили діагностувати внутричерепную гематому.

У всіх хворих відзначалася общемозговая симптоматика, головний біль, запаморочення, нудота, блювота. Часто спостерігався менінгеальний синдром і вогнищева неврологічна симптоматика. Вона характеризувалася різним ступенем вираженості окремих осередкових симптомів: анізокорія, гемігіпестезія, анизорефлексия, стопні патологічні знаки, парези та ін.

Таким чином, судомні епілептичні припадки в гострому періоді закритої черепно-мозкової травми характеризуються відносно пізнім виникненням після травми (від декількох годин до декількох діб) на тлі вираженої общемозговой і, в більшості спостережень, наростаючою осередкової неврологічної симптоматики, в половині спостереження на тлі брадикардії і підвищення артеріального тиску. Напади в більшості випадків парціальні або вдруге генералізовані, харастерізуются втратою свідомості або розвитком на тлі несвідомого стану хворого, а також частим розвитком епілептичного статусу.

Карлов B.А., Лапін А.А.