Артроскопія діагностика і лікування за допомогою артроскопії

Відео: Артроскопічна артродез гомілковостопного суглоба

Артроскопія - Це малоінвазивна процедура, яка дозволяє лікарю оглянути зсередини суглоб хворого, використовуючи для цього спеціальний інструмент (артроскоп).

Артроскопія дає можливість розглянути поверхню хряща і зв`язки, які з`єднують кістки, не вдаючись до серйозної операції по розкриттю суглоба.

Ця процедура може використовуватися для діагностики багатьох захворювань, виконання деяких лікувальних процедур, видалення сторонніх тіл, контролю ефективності лікування при хворобах суглобів і ін.

Артроскопія найчастіше виконується на колінному суглобі. Цю процедуру можна робити і на інших суглобах, таких як тазостегновий, ліктьовий і т.д.

Під час артроскопії лікар вводить артроскоп в суглоб через маленький розріз на шкірі. Артроскоп оснащений відеокамерою і підсвічуванням. Зображення внутрішньосуглобових структур буде передаватися на монітор в операційній. Ці збільшені, детальні зображення покажуть проблеми всередині суглоба.

Під час процедури лікар може провести біопсію - взяти зразок тканини або рідини з хворого суглоба. Якщо проводиться хірургічна операція, то через додаткові розрізи на шкірі в суглоб вводять спеціальні інструменти. Весь хід операції відображається на моніторі.

Як і операція на відкритому суглобі, артроскопія дає лікаря широкі можливості діагностики і лікування багатьох захворювань.

Але артроскопія має безсумнівні переваги:

• Артроскопія менш болюча.
• Артроскопія проста і порівняно дешева.
• Після артроскопії пацієнт швидше відновлюється.
• Артроскопія зазвичай робиться амбулаторно, хворому не потрібно залишатися в лікарні. Відкрита операція нерідко вимагає перебування в стаціонарі.

Для чого робиться артроскопія?

Артроскопія проводиться з такими цілями:

1. Діагностика.

Діагностика захворювань суглобів, паралельно з іншими діагностичними процедурами, такими як рентген суглобів, аналізи крові, комп`ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Артроскопія допомагає діагностувати розриви сухожиль і зв`язок, наявність вільних фрагментів і чужорідних тіл в суглобі, запальні захворювання різної етіології, ревматоїдний артрит, остеоартроз та інші проблеми.

2. Лікування деяких захворювань суглобів.

У лікувальних цілях артроскопію застосовують при розривах суглобового хряща, зв`язок, менісков- для видалення вільних кісткових фрагментів і сторонніх тел- для реконструкції зв`язок з метою збільшення рухливості суглоба-для лікування запальних захворювань суглоба.

При лікуванні деяких хвороб використовують як артроскопію, так і операції на відкритому суглобі. При артроскопії лікар може видалити рідину (запальний випіт) з суглобової щілини, а також ввести необхідні ліки.

Як слід готуватися до артроскопії?

Незважаючи на гадану простоту процедури, до артроскопії, як і до будь-якої іншої операції, слід ставитися дуже серйозно.

Перед підготовкою до проведення артроскопії потрібно обов`язково повідомити свого лікаря про наступне:

• Наявність алергії на анестетики. Це дуже важливо. Артроскопію роблять при місцевій, епідуральної або загальної анестезії, тому непередбачена реакція на анестетик може стати фатальною.
• Прийом лікарських препаратів, особливо антикоагулянтів - препаратів, які розріджують кров (варфарин або аспірин). Операція на тлі прийому таких ліків може ускладнитися важким кровотечею.
• Наявність будь-яких проблем зі згортанням крові, в тому числі тромбозу глибоких вен або генетичних порушень згортання.
• Підозра на вагітність. При артроскопії можуть використовуватися лікарські препарати, які зашкодять плоду, особливо на ранньому терміні вагітності.
• Скутість суглобів і симптоми артриту в минулому. Пошкодження суглобів, викликане артритом, може зробити проведення артроскопії скрутним, а іноді і взагалі неможливим.
• Рентген суглоба з використанням контрасту, який робили менше 10 днів назад. Рентгеноконтрастний барвник може викликати запалення суглоба, тому проведення артроскопії буде скрутним. Запалення не дозволить лікареві отримати якісні зображення.
• Перенесена в минулому інфекція суглоба (септичний артрит).
• Перелом кістки або важка травма суглоба в минулому.

Перед процедурою лікар може попросити пацієнта заповнити офіційну форму згоди на процедуру. Перед заповненням цієї форми слід детально обговорити з лікарем всі нюанси, можливі наслідки процедури, ризики, обмеження і т.д. Можливо, перед проведенням артроскопії будуть потрібні інші аналізи, такі як аналіз крові і сечі.

Крім того, перед поїздкою на артроскопію на особистому транспорті варто взяти з собою когось, хто зможе на зворотному шляху вести машину. Якщо вам належить процедура на колінному або тазостегновому суглобі, то треба запитати у лікаря, не знадобляться вам на час милиці. Якщо процедуру проводять на ліктьовому суглобі, може знадобитися пов`язка для підтримки руки.

Як робиться артроскопія?

Артроскопію зазвичай проводить хірург-ортопед - фахівець з операцій на опорно-руховому апараті (кістках, м`язах і суглобах).

Перед процедурою хворому можуть ввести седативні засоби, щоб допомогти розслабитися. Волосся навколо суглоба можуть збрити. Потім анестезіолог зробить знеболювання, яке необхідно для тієї чи іншої процедури.

Анестезія може бути місцевою, провідникової, загальною або епідуральної. Під час загальної анестезії ви будете без свідомості, а тиск, пульс і дихання лікарі відстежуватимуть за допомогою моніторів. Якщо призначається місцева анестезія, то в шкіру і суглоб вводять розчин анестетика, який викликає «оніміння» тільки в цій області.

Під час процедури пацієнт зазвичай лежить на спині. Перед операцією на кінцівку може бути накладено спеціальний джгут (турнікет), який зменшить приплив крові до оперованого суглоба. Потім шкіру над суглобом оброблять антисептичним розчином.

Для артроскопії робиться один або кілька мініатюрних розрізів довжиною близько 0,25 дюйма (6 міліметрів). Перед введенням артроскопа в суглоб вводять стерильну прозору рідину (зазвичай це фізіологічний розчин). Ця рідина розширює внутрішньосуглобове простір і полегшує проведення огляду. Постійний слабкий потік розчину необхідний для очищення суглоба від слідів крові, щоб лікар міг добре все розглянути.

Після введення артроскопа в суглоб на моніторі в операційній з`являється зображення внутрішніх структур. Лікар або асистент може згинати, випрямляти, змінювати положення суглоба, щоб розглянути всі під потрібним кутом. В цей же час комп`ютер зберігає відеозапис та фотографії операції на електронний носитеся.

Якщо під час артроскопії хірург робить операцію по усуненню будь-якої проблеми в суглобі, то знадобляться додаткові розрізи, через які всередину вводять мініатюрні інструменти. Коли артроскоп і інструменти виймуть з суглоба, залишки крові будуть вимиті за допомогою розчину, а сам розчин відкачають. Щоб полегшити біль і запалення, в суглоб можуть ввести анестетики і кортикостероїди. Для профілактики інфекції вводять антибіотики.

Мініатюрні розрізи після операції закриваються швами. Після процедури може знадобитися підтримуюча пов`язка для руки або милиці, щоб зменшити навантаження на ногу.

Після артроскопії вам потрібно буде пару днів відпочити, не навантажувати прооперований суглоб. Протягом 24 годин після процедури, можливо, ви не зможете сідати за кермо (в залежності від типу перенесеної анестезії). Накладені шви будуть зняті через 7-10 днів, але вони можуть бути з матеріалу, який сам розсмоктується в тканинах і не вимагає видалення.

Для зменшення набряклості суглоба корисний холод і компресійна пов`язка. Для полегшення венозного відтоку рекомендується тримати кінцівку піднятою. Крім того, після артроскопії колінного суглоба не варто сідати, згинаючи коліно під великим кутом. При болях лікар може призначити анальгетики.

Запитайте лікаря щодо вправ для зміцнення суглоба - це дуже важливо для профілактики атрофії м`язів.

Які можуть бути відчуття при артроскопії?

Якщо вам зроблять місцеву анестезію перед процедурою, то ви будете відчувати лише тимчасове поколювання на шкірі. Коли лікар буде вводити артроскоп і рухати суглоб, ви будете відчувати неприємні відчуття.

При загальній анестезії ви будете перебувати без свідомості, тому абсолютно нічого не відчуєте. Після процедури може турбувати біль. Лікар призначить вам знеболюючі і дасть докладні інструкції про те, що можна і не можна робити в перші дні після артроскопії.

Після артроскопії навколо розрізів можуть виникнути синці. Це тимчасове явище, яке пройде через пару тижнів. Протягом тижня після процедури може турбувати біль у суглобі. В цілому, всі наслідки процедури залежать від того, наскільки складну операцію вам провели. Запитайте у свого лікаря, чого слід очікувати.

Які ризики можуть бути пов`язані з артроскопією?

Ускладнення після артроскопії зустрічаються рідко. Іноді турбує скутість і тривалий біль в суглобі. Може виникнути кровотеча всередині суглоба.

Існує дуже незначний ризик інфекції, утворення тромбу в судинах кінцівки. Також можливе пошкодження нерва або самого суглоба.

У рідкісних випадках виникає серйозне стан, який називається компартмент-синдром. Він супроводжується підвищенням постфасціального тиску, яке призводить до відмирання тканин. Якщо виникає таке ускладнення, потрібне негайне лікування, щоб полегшити тиск.

Про дуже рідкісних випадках можливі ускладнення, пов`язані з анестезією.

Коли слід зв`язатися з лікарем?

Повідомте свого лікаря негайно, якщо після процедури у вас:

• Виникла біль і (або) набряклість, яка продовжує погіршуватися.
• Розрізи після операції занадто сильно кровоточать.
• З`явилося почервоніння, біль або відчуття жару в окремій ділянці. Це може говорити про виникнення тромбу в вені - тромбофлебіті. При появі цих симптомів не масажуйте кінцівку!
• Розвинулися ознаки інфекції: посилення болю, набряклість, почервоніння, нагноєння, збільшення лімфовузлів, жар і озноб.

Що може вплинути на тест?

Є кілька причин, які не дозволяють пройти артроскопію або впливають на результати процедури.

Серед них:

• Перенесений менш ніж за 10 днів до процедури рентген суглоба з використанням контрастної речовини (артрографія).
• Пошкодження суглобів, викликане перенесеним артритом, робить процедуру скрутній або неможливою.
• Деякі рідкісні стану, такі як потовщення тканини (фіброз) в області суглоба або поширена інфекція (сепсис).