Cpap-терапія ефективна при стійкій гіпертензії і обструктивному апное сну

У пацієнтів зі стійкою гіпертензією та обструктивним апное сну 3-місячна терапія постійним позитивним тиском в дихальних шляхах (CPAP) істотно знижує систолічний та діастолічний тиск, а також нормалізує нічні патерни АТ.

Про це свідчать дані звіту, опублікованого днями іспанськими вченими в JAMA.

"Ці результати є дозозавівімимі- середній тиск зменшується на 1,3 мм, систолічний тиск - на 1,9 мм, а діастолічний - на 1,0 мм за кожну додаткову годину застосування CPAP-терапії", - Говорить доктор Miguel-Angel Martinez-Garcia з відділення пульмонології Лікарні Політехнічного університету Ла Фе у Валенсії.

"Обструктивного апное сну дуже поширене серед пацієнтів зі стійкою гіпертензією, навіть незважаючи на супутні фактори, такі як ожиріння. Наше дослідження припускає істотну користь від CPAP-терапії для даної підгрупи пацієнтів", - Говорять вчені.

"Міжнародні керівництва підтверджують, що навіть мінімальне зниження артеріального тиску (близько 2-3 мм.рт.ст.) можуть мати клінічно значимий ефект в плані зменшення серцево-судинної смертності: на 6-8% зменшується ризик інсульту і на 4-5% ризик інфаркту", - Пише доктор Martinez-Garcia.

Попередні дослідження показали, що CPAP-терапія призводить до клінічно значущого зниження показників артеріального тиску, проте всі ці роботи "мали суттєві методологічні обмеження, такі як малий розмір когорти або відсутність рандомізації". Тому доктор Martinez-Garcia і його колеги ініціювали велике рандомізоване багатоцентрове дослідження для вивчення цього питання.

Вони відібрали 194 дорослих учасників, яких лікували в 24 навчальних госпіталях по всій Іспанії. Всі вони страждали стійкою гіпертензією, не пов`язаної з такими причинами, як первинний альдостеронизм, стеноз ниркової артерії або хронічна ниркова недостатність. Стійка гіпертензія підтверджувалася шляхом 24-годинного моніторингу артеріального тиску.

Суб`єкти дослідження також мали обструктивне апное сну, яке було підтверджено стандартної діагностикою в лабораторіях сну.

Учасники дослідження були рандомізовані на групи, одна з яких отримувала CPAP-терапію (98 пацієнтів), а друга використовувалася для контролю (96 пацієнтів), тобто продовжувала приймати призначені раніше гіпотензивні препарати без додаткового лікування. Приблизно 69% учасників були чоловіками, середній вік становив 56 років, середній індекс маси тіла 34,1, середня кількість прийнятих гіпотензивних препаратів 3,8, а середній індекс апное-гіпопное дорівнював 40,4 на годину.

Після 3 місяців в групі на CPAP-терапії було досягнуто суттєве зниження середнього добового артеріального тиску, причому поліпшення були більш вираженими в нічний час. Одночасно в цій групі вдалося досягти нормалізації нічних патернів АТ, що сприяє зниженню серцево-судинного ризику.

У протокольному аналізі, який включав 71 пацієнта на CPAP і 87 пацієнтів з групи контролю, які повністю дотримувалися протоколу, ці поліпшення виявилися ще більш суттєвими. У CPAP-групі середнє добове тиск знизився на 4,4 мм, систолічний тиск на 4,9 мм, а діастолічний - на 4,1 мм.рт.ст.

Ночами ці показники були ще краще: зниження систолічного тиску склало 7,1 мм. І, знову-таки, CPAP-група частіше досягала нормалізації нічних патернів артеріального тиску. Була виявлена також лінійна залежність між кількістю годин CPAP-терапії за ніч і зниженням середнього добового АТ, тобто ефект лікування був дозозалежним.

"Наші результати підтверджують, що існує клінічно і статистично значуще зниження середнього добового АТ і діастолічного тиску, особливо вночі, у пацієнтів на терапії постійним позитивним тиском в дихальних шляхах (CPAP)", - Підсумував автор дослідження.

Подальші дослідження, за словами доктора, повинні оцінити, як ці результати відображаються на довготривалому прогнозі у пацієнтів з даної підгрупи.

Дослідження було проведено за підтримки компанії Philips Respironics, Іспанського суспільства пневмології, Інституту SCIII, Товариства пневмології Валенсії. Вчені не повідомили про конфлікти інтересів.