Інтерстиціальнийнефрит (ін): причини, симптоми, діагностика, прогноз і лікування нефриту

Інтерстиціальнийнефрит (ІН) - це неінфекційне захворювання нирок запальної природи, при якому вражається їх канальцевий апарат і знижується ниркова функція.

Гострий інтерстиціальний нефрит найчастіше розвивається в результаті прийому лікарських препаратів або реакції на інфекцію.

Хронічний ІН може бути викликаний десятками різних причин, включаючи захворювання обміну речовин, генетичні порушення, обструкцію, вплив токсинів та ін.

Епідеміологія

На частку первинних Канальцева-інтерстиціальних захворювань припадає, за різними даними, від 10 до 15% загального числа захворювань нирок.

У деяких країнах світу, в тому числі в Сербії, Боснії, Хорватії, Болгарії та Румунії, з малозрозумілих причин ці захворювання зустрічаються частіше.

Хоча про етнічну і расової схильності до ІН мало що відомо, свинцева нефропатія частіше зустрічається у чорношкірого населення західних країн, що прийнято пов`язувати з соціально-економічною дискримінацією.

Анальгетическая нефропатія, пов`язана з прийомом знеболюючих препаратів, у жінок зустрічається в 5-6 разів частіше, ніж у чоловіків. Це, швидше за все, обумовлено більш частим прийомом анальгетиків (наприклад, при менструальних болях), але не виключається і підвищена чутливість жіночого організму до їх токсичного впливу.

Етіологія

Інтерстиціальнийнефрит може бути первинним, але буває і результатом інших захворювань, які ушкоджують канальці і судини нирок.

Первинний інтерстиціальнийнефрит

Первинний ІН характеризується запальною інфільтрацією і пошкодженням інтерстиціальної тканини нирок, які розвиваються протягом днів або тижнів.

Понад 95% подібних випадків - результат реакції на ліки або перенесеної інфекції. При продовженні дії токсину (ліки) і відсутності лікування ІН може закінчитися необоротним пошкодженням нирок.

Причини гострого інтерстиціального нефриту:

1. Лікарські препарати (повідомляється про більш ніж 120 найменуваннях) - нижче наводяться тільки найбільш поширені причини ураження нирок:

• Антибактеріальні: бета-лактами, макроліди, ципрофлоксацин, ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, міноціклін, тетрациклін, триметоприм / сульфометоксазол, ванкоміцин.
• Протисудомні: карбамазепін, фенобарбітал, фенітоїн, вальпроати.
• Сечогінні: буметанід, фуросемід, тіазидні діуретики, триамтерен.
• НПЗЗ: диклофенак натрію, фенопрофен, ібупрофен, індометацин, напроксен.
• Інші препарати: алопуринол, каптоприл, циметидин, альфа-інтерферон, лансопразол, месаламін, омепразол, ранітидин та ін.

2. Інфекції, викликані Corynebacterium diphtheria, а також бактеріями роду Brucella, Leptospira, Legionella, Mycobacterium, Salmonella, Staphylococci, Streptococci і ін.

3. Грибкові (рід Candida) і паразитарні інфекції.

4. Імунологічні захворювання: кріоглобулінемія, системний червоний вовчак, синдром Шегрена, саркоїдоз, IgA-нефропатія, гранулематоз Вегенера, ідіопатичний гіпокомплементарний ІН і ін.

5. Метаболічні порушення.

6. Отруєння етиленгліколем.

7. Синдром гострого лізису пухлини.

8. Онкозахворювання: лімфома, мієлома.

Хронічний інтерстиціальний нефрит

Хронічний інтерстиціальний нефрит характеризується повільно наростаючими змінами в канальцевом апараті нирок, інфільтрацією і фіброзом, атрофією канальців і зниженням ниркової функції.

Захворювання зазвичай протікає роками.

Причини хронічного інтерстиціального нефриту ще більш різноманітні: сюди входять захворювання імунної системи, інфекції, рефлюксна або обструктивна нефропатія, лікарські препарати та токсини, гіпертензія, порушення обміну речовин, онкогематологічні, судинні, генетичні захворювання.

Причини хронічного інтерстиціального нефриту:

1. Кістозні захворювання нирок: медуллярная кістозна хвороба, придбана кістозна хвороба, медуллярная губчаста нирка, полікістоз нирок, нефрофтіз.

2. Прийом лікарських препаратів, таких як анальгетики, протипухлинні (цисплатин), імуносупресори (циклоспорин, такролім), препарати літію і традиційні китайські трави, які містять арістолохіевую кислоту.

3. Імунологічні захворювання: запальні захворювання кишечника, гранулематоз Вегенера, саркоїдоз, IgA-нефропатія, кріоглобулінемія, синдром Гудпасчера, системний червоний вовчак, синдром Шегрена та ін.

4. Спадкова нефропатія з гіперурикемією і подагрою.

5. Гематологічні захворювання: апластична анемія, лейкемія, множинна мієлома, лімфома, серповидноклітинна анемія.

6. Інфекції паренхіми нирок і системні інфекції.

7. Механічні причини: обструктивна і рефлюксна нефропатія.

8. Порушення обміну речовин: цистиноз, хвороба Фабрі, гіперурикемія, гіперкальціємія, гипероксалурия і ін.

9. Балканський нефрит.

10. Променевий нефрит.

11. Отруєння важкими металами.

12. Судинні захворювання: гіпертензія, тромбоз ниркової вени.

Симптоми інтерстиціального нефриту

Симптоми гострого ІН можуть бути неспецифічними або взагалі відсутні, поки не розвинеться ниркова недостатність.

У деяких хворих відзначається ніктурія (виділення великої кількості сечі вночі) і поліурія.

Взагалі, симптоми гострого ІН можуть з`являтися в проміжку від 1-5 днів до декількох місяців після токсичного впливу ліки. Цей термін варіює від 1 доби для рифампіцину до 18 місяців для нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП).

Можливі прояви інтерстиціального нефриту:

• Підвищення температури
• Наявність крові в сечі
• Слабкість, стомлюваність
• Порушення свідомості
• Набряки і збільшення ваги
• Підвищення тиску
• Нудота і блювання
• Відчуття здуття
• Біль в животі
• Висип

Хронічний інтерстиціальний нефрит зазвичай протікає безсимптомно протягом багатьох років, поки не призводить до ниркової недостатності.

На ранніх стадіях хвороби набряків, як правило, немає, артеріальний тиск в нормі або ж злегка підвищений.

Можлива ніктурія і поліурія.

Діагностика інтерстиціального нефриту

При постановці діагнозу ІН лікар буде спиратися на симптоматику, історію прийому лікарських препаратів або контакту з токсинами, а також на результати аналізів сечі і крові.

У деяких випадках для остаточного діагнозу потрібно провести біопсію нирки.

Прогноз при інтерстиціальному нефриті

Інтерстиціальнийнефрит при несприятливому перебігу може призводити до ниркової недостатності з потребою в діалізі і трансплантації нирки.

Дослідження показують, що серед хворих анальгетичною нефропатією, балканської нефропатією, а також після дії арістолохіевой кислоти збільшується ризик уроепітеліальних раку.

У більшості хворих на гострий алергічний інтерстиціальний нефрит функції нирок швидко відновлюються після припинення контакту з алергеном.

Хоча при хронічному ІН прогноз сильно залежить від його етіології, в цілому, велика частина випадків рано чи пізно закінчується термінальною стадією ниркової недостатності. Особливо це стосується тих випадків, коли на причину вплинути майже неможливо (цистиноз, полікістоз, важкі метали).

Лікування інтерстиціального нефриту

Основне завдання лікування - Усунути фактор, що ушкоджує, не допустити подальшого погіршення роботи нирок і ускладнень.

При імунологічно опосередкованому інтерстиціальний нефрит можуть застосовуватися кортикостероїди (наприклад, преднізолон).

При хронічному ІН часто призначають гіпотензивні препарати (інгібітори АПФ, антагоністи АТII), протианемічну кошти та ін.