Лікування тестостероном: дебати тривають

Відео: Дебати про охорону здоров`я в США тривають

У міру старіння у нас виникають все нові проблеми зі здоров`ям.

Як чоловікам, так і жінкам важливо не загубитися у величезному світі терапевтичних опцій, прийнявши правильне рішення, яке стосується власного організму.

Коли чоловіки досягають зрілого віку, у значного відсотка знижується сексуальний драйв, додається вага, падає працездатність і переносимість фізичних навантажень.

Ці зміни, які найчастіше виникають після 45-50 років, іноді порівнюють з жіночим клімаксом.

Подібні зміни можуть бути пов`язані з віковим зменшенням рівня тестостерону - чоловічого статевого гормону, що продукується переважно яєчками. Чоловіки з низьким рівнем тестостерону можуть відчути велику різницю після замісної терапії цим гормоном.

Замісна терапія тестостероном сьогодні дуже популярна в розвинених країнах, в тому числі в Сполучених Штатах, де обсяг продажів препаратів тестостерону оцінюється в 2 мільярди доларів на рік. У розпорядженні лікаря сьогодні є і ін`єкційні препарати, і пластирі, і пелети, і гелі.

Проте, співвідношення користі і ризику лікування тестостероном продовжує залишатися предметом палких суперечок дослідників і лікарів, особливо коли мова заходить про віковий ( «природному») падінні рівня тестостерону.

«Чоловічий клімакс»

У багатьох статтях сьогодні можна зустріти такі поняття, як «чоловічий клімакс» або «андропауза», які використовуються для позначення сукупності симптомів, пов`язаних з віковим зниженням рівня тестостерону. Автори цих термінів явно проводять паралелі з жіночим клімаксом.

Низький рівень тестостерону у чоловіка призводить до наступних змін:

• Зменшення сексуального потягу
• еректильна дисфункція
• Набір жирової маси
• Ослаблення кісткової тканини
• Зниження мотивації і самооцінки
• Порушення сну
• припливи

Відео: Другий раунд дебатів кандидатів у президенти США виявився значно жорсткіше першого

Незважаючи на схожість симптомів, тимчасова шкала виникнення цих порушень сильно відрізняється від того, що спостерігають у жінок. Якщо рівень гормонів в старіючому жіночому організмі падає відносно швидко, то у чоловіків ці зміни відбуваються повільно, протягом багатьох років.

Доктор Абрахам Моргенталер (Abraham Morgentaler), професор урології з Гарвардської школи медицини в Бостоні, говорить, що неправильно проводити паралелі між віковими гормональними змінами у жінок і чоловіків. Проте, доктор Моргенталер в своїх публікаціях використовує термін «чоловічий клімакс».

«Подібні терміни корисно використовувати в популярній літературі, тому що таким чином значно простіше пояснити широкому колу читачів суть що відбуваються в чоловічому організмі змін», - каже професор.

Вважається, що рівень тестостерону у середньостатистичного чоловіка знижується в середньому на 1% на рік, починаючи вже з четвертого десятиліття життя, хоча ці темпи у різних чоловіків різні. Але рівень чоловічого гормону може бути знижений і в результаті наявного захворювання (гіпогонадизм), пов`язаного з яєчками або з гіпофізом.

Замісна терапія тестостероном може повернути назад зміни, пов`язані з гіпогонадизмом. Однак застосування тестостерону у здорових в іншому чоловіків - це предмет суперечок учених. Доктор Моргенталер нагадує, що тестостерон - це не вітаміни, даний препарат пов`язаний з декількома серйозними ризиками, і в цьому вся проблема.

Чи небезпечний тестостерон?

Професор упевнений, що лікування тестостероном необхідно для чоловіків з симптомами, викликаними нестачею власного гормону, навіть якщо немає задокументованої причини гипогонадизма, такий як пухлина гіпофіза або захворювання щитовидної залози.

«Дефіцит тестостерону сильно впливає на організм чоловіка. Ефект однаковий незалежно від того, відома причина гіпогонадизму чи ні. Уявіть собі, якщо ми почнемо відмовляти пацієнтам в лікуванні гіпертензії, посилаючись на те, що причина їх хвороби невідома. Це ж нісенітниця. Тому ми повинні давати тестостерон чоловікам з відповідними скаргами незалежно від того, викликане їх стан пухлиноюгіпофіза або старінням організму », - пише він.

Основний аргумент на користь обмеження тестостерону - підвищений ризик серцево-судинних захворювань у чоловіків, які приймають цей гормон. Раніше в цьому році Адміністрація з контролю харчових продуктів і лікарських засобів (FDA) змусила виробників вказувати в інструкціях до препаратів тестостерону, що вони підвищують ризик інфаркту міокарда та інсульту. Крім того, агентство рекомендувало лікарям призначати тестостерон тільки тим пацієнтам, у яких низький рівень гормону викликаний захворюваннями яєчок або гіпофіза, пов`язаними з гіпогонадизмом.

Ще до цієї заяви FDA доктор Моргенталер і його колеги провели систематичний огляд всіх доступних великих наукових досліджень. Лише в чотирьох роботах автори повідомляли, що ризик застосування тестостерону у пацієнтів з «чоловічим клімаксом» переважує користь від лікування.

Серед позитивних змін дослідники відзначали:

• Підвищення якості життя
• Зниження загальної смертності
• Підвищення толерантності до навантажень
• Нормалізація маси тіла

Відео: Історичний мінімум інфляції і інші ознаки зростання економіки на великому інвестиційному форумі в

Доктор Моргенталер впевнений, що можливий ризик серцево-судинних подій, про який говорять його колеги, перекривається позитивними ефектами терапії. Скажімо, нормалізація маси тіла сприяє зниженню ризику інфаркту та інсульту, і з цим давно ніхто не сперечається.

«В цілому, замісна терапія тестостероном сприяє підтримці здоров`я чоловіків. Тестостерон - це хороші ліки для відповідних пацієнтів. Потрібно тільки правильно відбирати пацієнтів, які підходять для лікування, і пропонувати їм спробувати », - пише Моргенталер.

Доктор Моргенталер каже, що мільйонам чоловіків досі заважають отримати правильне лікування розпалювані деякими вченими страхи з приводу зв`язку препаратів тестостерону з раком передміхурової залози.

Незважаючи ні на які страхи, в США ця форма терапії стає все більш популярною. За останнє десятиліття кількість рецептів на тестостерон в цій країні поступово зростає, і сьогодні приблизно 2 мільйони чоловіків отримують гормон, в основному для лікування «чоловічого клімаксу».

Справжня хвороба або жага наживи?

На сторінках журналу Journal of the American Geriatrics Society доктор Томас Перлс (Thomas Perls) і доктор Девід Хендельсман (David J Handelsman) пишуть: «Продажі тестостерону в США становили $ 324 мільйони в 2002 році, а в 2012 досягли вже $ 2 мільярдів. Кількість куплених доз тестостерону зросла з 100 мільйонів у 2007 році до 500 мільйонів у 2012, і це без урахування інтернет-аптек і прямих продажів в клініках ».

Противники терапії тестостероном, згадані вище доктор Перлс і доктор Хендельсман, стверджують, що багаторазове збільшення споживання тестостерону в США і Канаді - це результат всепроникною підступної реклами і недостатньо жорстку позицію законодавців.

«Масовий маркетинг тестостерону укупі з дозволом виписувати цей гормон при природних вікових симптомах приведуть до сумних наслідків», - пишуть дослідники.

Доктор Перлс, співробітник Бостонського медичного центру, вважає, що фармацевтичний маркетинг - це основна причина, по якій лікування тестостероном швидко набуло популярності. За його словами, до 2000 року про віковий гіпогонадизмі у чоловіків практично не говорили, а таких діагнозів американські лікарі і зовсім не ставили. Не кажучи вже про призначення гормонів.

«Створюється враження, що фармацевтичні компанії, лікарі та інтернет-індустрія відчули великі можливості в розширенні ринку тестостерону і створили нову хворобу з поширеними неспецифічними симптомами», - сміливо заявляє доктор Перлс.

«Замість 0,5% чоловіків, у яких раніше ендокринологи діагностували гипогонадизм, з`явилися неймовірні 40-80% чоловіків з недостатнім рівнем тестостерону, який слід підвищувати», - продовжує лікар.

Такі симптоми, як зниження лібідо, поганий настрій і низька переносимість фізичних навантажень, можуть бути результатом того ж ожиріння і куріння, але їх все частіше списують на дефіцит тестостерону. Професор Хендельсман каже, що сьогодні замість послідовних і науково обґрунтованих кроків для порятунку чоловіка від справжньої першопричини цих симптомів все частіше призначають гормон, який повинен виправити «тридцять років жирних гамбургерів і сигарет» за один курс ін`єкцій.

Критики впевнені, що медичні керівництва, які розширюють поняття гипогонадизма і включають сюди неспецифічні вікові проблеми, тільки спрощують подібну практику і сприяють підвищенню прибутків фармацевтичних корпорацій.

«Сьогодні FDA перед призначенням гормону росту вимагає від лікаря довести наявність патологічної основи дефіциту цього гормону у пацієнта. Те ж саме повинно поширюватися і на лікування тестостероном. Є захворювання - є рецепт », - висловлюють свою позицію Перлс і Хендельсман.